Гонорея – венерическая болезнь, вызываемая гонококками. Основной путь заражения гонореей – половой. В очень небольшом проценте случаев он происходит неполовым путём (бытовым) – через различные предметы обихода (бельё, губки, мочалки). Заражение девочек возможно ещё во внутриутробном периоде. Когда гонококки попадают в организм плода во время его прохождения по родовым путям.

Для гонококка характерны следующие признаки:

Внутриклеточное расположение (в протоплазме полинуклеаров);

Бобовидная форма диплококка;

Отрицательное отношение к окраске по Грамму.

Гонококки поражают отделы половой системы, выстланные однорядным эпителием: цилиндрическим (уретра, парауретральные ходы, выводные протоки больших желёз преддверия влагалища, цервикальный канал, тело матки, маточные трубы) и эндотелием (синовиальные оболочки, брюшина, зародышевый эндотелий, яичники), а также мочевой пузырь и прямую кишку.

Слизистая оболочка влагалища, покрытая многослойным плоским эпителием, устойчива к гонорейной инфекции. Только при изменениях, связанных с беременностью и возрастом (у девочек до периода полового созревания и у женщин в постменопаузе), когда слизистая оболочка имеет характер однорядного эпителия, возможно возникновение кольпита гонорейной этиологии.

Гонококк внедряется при попадании на слизистую оболочку субэпителиально (без предварительного повреждения). Гонорейная инфекция распространяется чаще по слизистой оболочке путём непосредственного перехода по «каналам» (каналикулярный путь распространения – по протяжению).

Гонококки могут проникнуть в кровь, чему способствует обильная сеть кровеносных и лимфатических сосудов в мочеполовых органах.

Приобретённого иммунитета при гонорее нет: переболевший гонореей может заразиться повторно. Реинфекция обычно протекает также остро, как и первичное заражение. Врождённого иммунитета к этой инфекции также не существует. Возможно развитие у некоторых людей нестерильного тканевого иммунитета (относительная невосприимчивость к собственному – гомологичному – штамму гонококка).

При лечении сульфаниламидами и антибиотиками в недостаточных для излечениях дозах могут образоваться L-формы гонококков, отличающиеся от типичной морфологическими и биологическими свойствами. L-формы гонококков в соответствующих условиях вновь могут приобрести типичные свойства возбудителя.

Инкубационный период при гонорее обычно длится от 3 до 5 дней, чаще равен 14-15 дням. Первый очаг заболевания может быть полностью излечен в сравнительно короткий срок. При неправильном лечении или его отсутствии инфекционный очаг может существовать длительное время.

Классификация:

1. По клиническому течению:

1) Свежая гонорея – длительность заболевания до 2 месяцев:

Острая гонорея – воспалительные процессы, возникшие не более 2 недель назад;

Подострая гонорея – воспалительные процессы, давность которых составляет 2-8 недель;

Торпидная (малосимптомная) гонорея – вариант течения заболевания, когда при незначительных клинических проявлениях или их отсутствии удаётся обнаружить гонококки;

2) Хроническая гонорея – вяло протекающее заболевание продолжительностью более 2 мес.

Содержание статьи

Гонорея - ИППП, вызывающая неспецифическое воспаление и поражающая, главным образом, слизистую оболочку мочевых и половых путей, выстланную однослойным цилиндрическим эпителием.
Гонорея является одним из древнейших венерических заболеваний, чьи симптомы были описаны уже во II веке до н.э. Кр. Валдия считал, что выделения из мочеиспускательного канала - это «испортившаяся» сперма. Врач Гален во II веке н.э. называл гонореей (от др.-греч. gonos - семя и rhoe - истечение) любую болезнь, симптомом которой служили выделения из мочеиспускательного канала. Немцы эту же болезнь называли триппером (от нем. tropfen - капать).
В 1767 г. английский врач Хантер инфицировал себя выделениями из мочеиспускательного канала больного, страдавшего также сифилисом, и выявив у себя симптомы обоих заболеваний, «бесспорно» доказал, что это различные стадии одной нозологической формы. Этот эксперимент задержал развитие науки более чем на 100 лет. Только в 1879 г. ученый из Вроцлава Альберт Нейссер при микроскопическом исследовании выделений больного из мочеиспускательного канала и конъюнктивы обнаружил диплококки, названные им гонококками, и описал их морфологические признаки, типичное расположение и деление. В 1885 г. Бумм вырастил чистую культуру гонококков на свернувшейся сыворотке, полученной из человеческой плаценты.

Этиология и патогенез гонореи

Neisseria gonorrhoeae (NG) - грамотрицательные, цитохромоксидазоположительные, неподвижные, неспорообразующие диплококки, размножающиеся делением и содержащие эндотоксин. Гонококки живут и размножаются в лейкоцитах, эпителиальных клетках, а в макрофагах погибают. Трихомонады могут фагоцитировать гонококки, которые при этом сохраняют свою вирулентность. При неблагоприятных условиях в организме человека гонококки образуют L-формы. Существует множество видов гонококков, некоторые из которых продуцируют лактамазы и могут инактивировать пенициллин. Попадая на слизистые оболочки мочеполовых органов, они адсорбируются на поверхности эпителиальных клеток, попадают в межклеточное пространство, образуя микроколонии.

Эпидемиология гонореи

Гонорея - одна из наиболее распространенных ИППП. Болеет только человек. Свою вирулентность вне организма человека гонококки сохраняют кратковременно, а затем погибают. Сохранять жизнеспособность вне организма человека, выступая в качестве причины инфекции, гонококки могут только в невысохшем отделяемом во влажной среде (полотенцах, белье, мочалках).
У большинства микроорганизмов имеется «излюбленный» орган, в тканях которого они вызывают воспалительную реакцию. Гонококки, как правило, поражают слизистые оболочки мочеполовых путей. Только в редких случаях они вызывают воспаление в других областях - анальной области, на миндалинах, коже, в суставах, на конъюнктиве.
Гонореей заболевают в результате контакта больной слизистой и восприимчивой здоровой слизистой оболочки во время полового акта. Инфекция переносится также руками, с влажным бельем, полотенцами, на которых находятся выделения. Таким образом инфицируются девочки. Младенцы инфицируются от больных матерей во время родов.

Инкубационный период гонореи

У мужчин первые признаки заболевания появляются обычно через 2-5 дней после инфицирования. У женщин длительность инкубационного периода точно определить невозможно, поскольку у большинства из них вначале заболевания и субъективные и объективные данные, указывающие на инфицирование, отсутствуют. Чаще всего началом гонореи у женщин считается обострение заболевания.

Клиника гонореи

Гонорея у мужчин

Заболевание начинается с появления жидких гнойных выделений и неприятных ощущений в уретре, к которым присоединяется болезненность во время или в конце учащенного мочеиспускания. Наружное отверстие уретры гиперемировано, отечно. В двухстаканной пробе первая порция мочи мутная, вторая - прозрачная. При пальпации определяется отек уретры. Такая картина наблюдается в случае острого свежего переднего уретрита (metritis anterior recens acuta). Мутная вторая порция мочи указывает на острый свежий тотальный уретрит (urethritis totalis recens acuta), который обычно начинается на 2-3-й неделе после заражения. Если возле отверстия уретры отмечаются ярко-красные точки, окруженные отечным валиком, а при надавливании выделяется гнойная капля, это свидетельствует об остром парауретрите (paraurethritis acuta). У мужчин с анатомически длинной крайней плотью воспаляется головка полового члена и внутренняя поверхность крайней плоти - развивается острый баланопостит (balanoposthitis acuta), который часто осложняется фимозом (phymosis) - сужением крайней плоти, что не позволяет полностью обнажить головку полового члена. В случае если крайняя плоть не покрывает головку полового члена, на которую ее невозможно натянуть вследствие выраженного отека, формируется парафимоз (paraphymosis). У больных свежим
тотальным острым гонорейным уретритом воспаление нередко поражает выводные протоки предстательной железы, при этом возникает катаральный простатит (prostatitis catarrhalis), который в результате своевременно проведенного лечения исчезает. Указанная форма простатита практически не диагностируется, так как во время острого воспаления инструментальное исследование (уретроскопия) и массаж предстательной железы противопоказаны.
В случае нелеченной гонореи отек, воспаление и гиперемия со временем уменьшаются, выделений становится меньше, и развивается свежий подострый уретрит (urethritis recens subacuta).
Примерно через 1-1,5 месяца субъективные и объективные признаки воспаления становятся слабо выраженными, наблюдается свежий торпидный тотальный уретрит (urethritis totalis recens torpida). В отличие от хронического воспаления уретра при пальпации не инфильтрирована. Примерно в течение двух месяцев развивается хроническая форма воспаления. Субъективные жалобы незначительные, только после длительной задержки мочи (особенно по утрам) видно, что отверстие уретры слипается (иногда покрыто корочкой) или видна мутная капля слизи.
Во время осмотра видно, что отверстие мочеиспускательного канала цианотично; слизистые, прозрачные или мутные выделения отмечаются только после массажа уретры, которая вследствие инфильтрации определяется при пальпации в виде плотного тяжа. Такая картина свидетельствует о хроническом уретрите (urethritis chronica).
Если пальпируется неравномерное уплотнение уретры и при этом отмечаются узелковые утолщения, это свидетельствует о литтреите (littreitis). Боли в половом члене, его полуэрегированное состояние с изгибом книзу, неотграниченный инфильтрат и повышенная температура тела свидетельствуют об остром периуретрите (periurethritisacuta). В этом случае может развиться воспаление лимфатических сосудов полового члена (lymphangoitis), которое проявляется в виде красной полоски на передней поверхности полового члена.
Хроническое воспаление под влиянием различных неблагоприятных факторов обостряется, симулируя картину острого воспаления. Появляются обильные жидкие гнойные выделения, уретра инфильтрирована, ее отверстие цианотично. Это свидетельствует об обостренном хроническом уретрите (urethritis chronica exacerbata). Во время обострения процесс распространяется, появляются или обостряются осложнения. Болезненность или ощущение давления в промежности, усиливающиеся во время дефекации, а также пальпаторные данные, свидетельствуют о воспалении желез Купера - куперите (cowperitis).
Гонорея - частая причина воспаления предстательной железы. Субъективные ощущения зависят от активности и распространенности воспалительного процесса. Больные жалуются на нарушение мочеиспускания, половой жизни, болезненную дефекацию. Пальпация и исследование простатического сока позволяют установить форму простатита (prostatitis). Сходные жалобы наблюдаются при воспалении семенных пузырьков (vesiculitis). Его клиническая форма определяется при пальпации и лабораторном исследовании содержимого семенных пузырьков.
Эпидидимит (epididymitis) развивается при дальнейшем распространении заболевания (восходящая инфекция). Больного беспокоят боли в мошонке, на соответствующей заболеванию стороне кожа гиперемирована, отечна, горячая на ощупь. При пальпации пораженный придаток яичка болезненный, увеличенный, плотный. Если воспаление наблюдается не только в придатке, но и в самом яичке, и при пальпации определяется их спаянность между собой, диагностируется орхиэпидидимит (orchiepididymitis). При воспалении семявыносящего протока (vas deferens) в семенном канатике среди других неизмененных элементов пальпируется болезненный тяж, а при распространении воспаления на весь семенной канатик развивается фуникулит (funiculitis).
Стриктура уретры (strictura urethrae) как осложнение гонореи развивается очень редко. Она препятствует отделению мочи, что определяется при инструментальном исследовании.
Данное описание соответствует классическому течению гонореи. Однако под воздействием многочисленных факторов (иммунодепрессия, неконтролированный прием антибактериальных препаратов, алкоголизм, наркомания) начало гонореи может оказаться незамеченным, торпидным, при этом ранняя диагностика заболевания затруднена, вследствие чего могут развиться тяжелейшие последствия (нарушение половой жизни, спайки, бесплодие и др.).

Гонорея у женщин

Начало заболевания женщины часто не замечают, поскольку жалобы отсутствуют или они незначительные. Первые симптомы - гнойные выделения из мочеполовых путей. Иногда отмечается болезненное, частое мочеиспускание, которое появляется почти всегда у беременных, женщин климактерического возраста, девочек младшего возраста. Для этой группы больных характерны также воспаление наружных половых органов и жалоб на зуд, болезненность, чувство жжения.
Во время осмотра определяется отек слизистой оболочки больших и малых половых губ, гиперемия, что свидетельствует об остром вульвите (vulvitis acuta) и остром вестибулите (vestibulitis acuta). Гиперемия, отек в области отверстия уретры и полученная после ее массажа гнойная или мутная капля свидетельствуют о свежем остром уретрите (urethritis recens acuta), который позже переходит в свежий подострый уретрит (urethritis recens subacuta). Уретра не инфильтрирована, но пальпаторно определяется ее отек. В период половой активности слизистая оболочка влагалища не воспалена, так как во влагалище кислая среда. У беременных, женщин климактерического возраста и девочек младшего возраста часто развивается кольпит (colpitis) с гиперемированной отечной слизистой оболочкой и гнойными выделениями. Воспаление канала шейки матки отмечается у всех женщин. О свежем остром эндоцервиците (endocervicitis recens acuta) свидетельствуют гиперемированная и отечная слизистая оболочка шейки, а также жидкие гнойные выделения из канала шейки матки. Очень часто уже в самом начале заболевания вокруг отверстия канала шейки матки образуется циркулярная эрозия. Ее поверхность бархатистая, а при длительном существовании эрозии - фолликулярная. При уменьшении интенсивности воспаления наблюдается свежий подострый или торпидный эндоцервицит (endocervicitis recens subacuta, torpida).
Примерно через два месяца воспаление переходит в хроническую пролиферативную стадию. Об этом свидетельствует цианоз, инфильтрация слизистой оболочки, уменьшение объема выделений, изменение их характера (они становятся слизистыми, прозрачными или мутными). Этот процесс свидетельствует о хроническом уретрите (urethritis chronica) или о хроническом эндоцервиците (endocervicitis chronica). Характерным симптомом хронического эндоцервицита являются трудно отделяемые слизистые выделения, свисающие из канала шейки матки на задний свод в виде «ленты». Если на слизистой оболочке шейки матки отмечаются белесоватые или желтоватые образования размером с рисовое зерно, это свидетельствует об ovulaNabothi - кистах слизистых желез, образующихся при закупорке их выводных протоков во время воспаления. Бартолиновы, или большие железы преддверия влагалища (glandulae Bartholini) могут инфицироваться первично или вторично. Вначале воспалительный процесс поражает выводные протоки желез. Для острого или хронического каналикулита (canaliculitis acuta, chronica) характерно появление ярко-розовых
пятнышек (maculae gonoirhoica) на внутренней поверхности малых половых губ на границе с задней третью. При воспалении бартолиновых желез может отмечаться небольшая чувствительность, но с увеличением их размеров воспаление приобретает характер острого, при этом повышается температура тела и может возникнуть необходимость в хирургическом вмешательстве.
Наиболее тяжелые последствия гонореи появляются в том случае, если воспаление распространяется выше канала шейки матки. В нижней части живота появляются боли различной интенсивности, повышается температура тела, может отмечаться преждевременная или затянувшаяся менструация или нерегулярный менструальный цикл. Начинают проявляться симптомы интоксикации. Обильные гнойные и кровянистые выделения, увеличенная болезненная матка свидетельствуют об эндометрите (endometritis) или метрите (metritis). Поражение маточных труб (salpingitis) определяется при пальпации и с помощью данных лабораторного исследования. Однако в большинстве случаев развивается сальпингоофорит (salpingoophoritis), так как обычно в воспалительный процесс одновременно вовлекаются и яичники (oophoritis). Чаше всего распространение или обострение хронического воспаления при гонорее начинается после менструаций. При диссеминации инфекции может развиваться пельвиоперитонит (pelviperitonitis) с выраженной интоксикацией и картиной «острого живота». Бимануальное исследование и лабораторные данные, а также быстрое отграничение процесса в дугласовом пространстве не позволяет ошибиться в диагнозе.
Позднее осложнение - бесплодие - развивается в результате распространенной инфекции.

Экстрагенитальные клинические проявления

Первичное воспаление ануса характерно для гомосексуалистов. У женщин и девочек инфекция в прямую кишку попадает вторично, за исключением случаев перверсии. Характерны жалобы на неприятные ощущения в области анального отверстия, на гнойные выделения, нарушения дефекации. Кожа в области анального отверстия гиперемирована, отечна, иногда отмечаются трещины, эрозии, гнойные выделения. Аналогичная картина наблюдается в нижнем сегменте прямой кишки при осмотре в ректальном зеркале, что свидетельствует об остром проктите (proctitis acuta).
Воспаление мочевого пузыря (cystitis) - редкое осложнение. Клинически при этом наблюдаются нарушения мочеиспускания, терминальная гематурия. В моче гонококки лизируются, поэтому нередко наблюдается самоизлечение.
Повреждения слизистой оболочки рта, миндалин, зева развиваются после орогенитальных контактов. Слизистая оболочка зева и миндалин гиперемирована, болезненна, отечна, с гнойным налетом (tonsillitis etpharyngitis acuta). Для хронического воспаления характерно очаговое поражение, гипертрофия миндалин и гнойные пробки в фолликулярных отверстиях миндалин (tonsillitis chronica).
Воспаление слизистой оболочки глаз (conjunctivitis или blennorrhoea) начинается бурно с отека век, гиперемии конъюнктивы, кровоизлияний и гнойных выделений. Характерным симптомом является блефароспазм. Инфекция может распростаняться на роговицу, поэтому может нарушаться зрение.
При гематогенном, метастатическом распространении гонококков развивается генерализованная гонорея. Гонококковый сепсис характеризируется выраженными признаками интоксикации, интермиттирующей лихорадкой, артралгиями или артритами и типичными кожными высыпаниями, а в тяжелых случаях сопровождается поражением мозговых оболочек, сердца, печени и почек. У таких больных необходимо выполнить посев крови.
Типичной локализацией гонорейного артрита является коленный сустав (gonitis), о поражении которого свидетельствуют повышенная температура тела и припухлость сустава, при этом кожа над ним становится гиперемированной и горячей. В местах прикрепления мышц и сухожилий отмечаются зоны болезненности. Активные движения, в отличие от пассивных, также весьма болезненны, поэтому больные стараются их избегать. При отсутствии своевременного лечения может развиться анкилоз. В пунктате из полости сустава выявляются гонококки. Полиартрит (poliarthritis) с типичной картиной воспаления лучезапястных и голеностопных суставов наблюдается у больных с сепсисом. Активные движения у больных полиартритом также болезненнее пассивных, однако, гонококки в полости сустава отсутствуют.
Поражения кожи встречаются редко. При попадании гонококков на кожу экзогенным путем могут образовываться пузыри с геморрагическим содержимым, пустулы с некрозом в центре, язвы. В их содержимом выявляются гонококки. Иногда, главным образом на стопах, может развиться кератодермия.

Детская гонорея

Детская гонорея, как острое инфекционное заболевание, может встречаться в разном возрасте. Инкубационный период длится 2-5 дней, в редких случаях - дольше.
Новорожденные инфицируются, как правило, от больной матери в родах или позже, при контакте с зараженными предметами. При прохождении через инфицированные родовые пути гонококки от больной матери попадают на слизистую оболочку глаз ребенка. Начинается бленнорея с выделениями из глаз, вначале водянистыми, позже - гнойными, с примесью крови. Одновременно наблюдаются выраженный отек век и конъюнктивы, воспаление роговицы и эрозирование. Если развивается панофтальмия, может возникнуть перфорация глазного яблока. Бленорея диагностируется при наличии гонококков в мазках выделений из глаз и подтверждается при выявлении гонококков в посевах. Бленнорею следует дифференцировать с инфекционным конъюнктивитом (герпесвирус, стафилококкок, пневмококк, Е. coli, Chlamydia spp.). У новорожденных могут также наблюдаться другие клинические проявления: ринит, вульвит у девочек, воспаление аноректальной области, артрит, сепсис и менингит.
Девочки ясельного и младшего школьного возраста (чаще 4-8 лет) заражаются бытовым путем от больных родителей или обслуживающего персонала в организованных детских коллективах, не соблюдающих правила гигиены, при использовании общих полотенец, постельного белья, предметов гигиены (например, мочалок) и т.п. Повышенная восприимчивость к вагинальным инфекциям у девочек объясняется биохимическими, гормональными и анатомо-физиологическими особенностями их организма. У новорожденных девочек влагалище стерильно или с небольшим количеством грамположительных кокков и палочек, реакция вагинального секрета - кислая. Через 2-4 недели реакция секрета становится щелочной, в нем выявляется кокковая флора, а многослойный плоский эпителий влагалища становится тоньше. До 6-7-летнего возраста большие половые губы не закрывают малые, что снижает защитные свойства влагалища и создает благоприятный фон для развития гонореи.
Мальчики бытовым путем гонореей не инфицируются, поскольку крайняя плоть защищает отверстие уретры от проникновения инфекции. Подростки инфицируются половым путем.

Классификация гонореи

1. Свежая гонорея - длительность заболевания до 2 месяцев
- острая
- подострая
- ториидная - незначительные симптомы отмечаются не более 2 месяцев.
2. Хроническая гонорея - вялотекущее заболевание более 2 месяцев или с неустановленной давностью.
3. Латентная гонорея - состояние, когда гонококки в мазках и посевах не обнаруживаются, а симптомы заболевания практически отсутствуют.
Клинические проявления
Свежая гонорея, как правило, острая (75-80% случаев). Наблюдается выраженная гиперемия больших и малых половых губ, отек; в передней части влагалища - гиперемия слизистой, отек и слизисто-гнойные выделения. В запущенных случаях может развиваться эрозивный вульвит. Выделения раздражают окружающую кожу, вызвая дерматит и экзематизацию аногенитальной области. Часто наблюдается болезненность и припухлость паховых лимфоузлов. Подострые и торпидные формы встречаются редко, клиническая картина менее выражена: слизистая оболочка наружных половых органов и влагалища слабо гиперемирована, отмечаются незначительные выделения.
Хроническая гонорея у детей встречается редко. Она наблюдается у ослабленных детей, у которых начало гонореи осталось незамеченным, либо протекало подостро или торпидно. В таких случаях клинические проявления не выражены. У девочек характерны рецидивы заболевания, вызывающие осложнения (уретрит, цистит, проктит). Также развивается эндоцервицит, который обычно не диагностируется, так как затруднен осмотр влагалища. Отмечаются анемия, лейкопения или лейкоцитоз, а также протеинурия и лейкоцитурия.

Этапы диагностики гонореи

1. Эпидемиологический анамнез.
2. Жалобы пациента на гнойные выделения и дизурические явления.
3. Клиническая картина.
4. Бактериоскопическое и бактериологическое исследование выделение и обнаружение гонококков.
При исследовании хронического воспаления или в подозрительных случаях, в случае отрицательных анализов проводятся провокационные тесты воспаления: химическую провокацию используют у детей разного возраста, провокацию с гоновакциной - только после
3- летнего возраста.

Диагностика гонореи

Бактериоскопический метод

Бактериоскопическое исследование окрашенного материала - один из основных методов лабораторной диагностики ИППП. По характерным морфологическим признакам с помощью этого метода можно идентифицировать грамотрицательные диплококки, трихомонады, микрофлору при бактериальном вагинозе (БВ), дрожжеподобные грибы. Диагностика ИППП с помощью данного метода в большой степени зависит от правильности получения исследуемого материала, а также от знаний и опыта врача лаборатории.
Получение материала
У мужчин исследуется материал, полученный из уретры, парауретральных ходов, а также, по возможности, из прямой кишки, глотки и миндалин. Перед исследованием пациенты должны воздержаться от мочеиспускания в течение
4- 5 часов. Область наружного отверстия уретры протирается ватным тампоном, смоченным в стерильном физиологическом растворе, поскольку необходимо удалить первые свободные выделения. Если выделений недостаточно, уретру следует помассировать. Материал берут, вводя инструмент (ложечку, петлю и др.) вглубь уретры на 3-4 см, где находятся клетки цилиндрического эпителия. С помощью введенного инструмента производится соскоб с передней и боковых стенок. В случае воспаления, материал из парауретральных ходов получают при надавливании на них, собирая выделения ложечкой и перенося их на предметное стекло.
У женщин материал необходимо получить из уретры, шейки матки, также по возможности из парауретральных ходов и выводного канала бартолиновой железы, миндалин, глотки, прямой кишки. Перед взятием материала отверстие уретры протирается сухим, стерильным тампоном. При отсутствии выделений необходимо выполнить массаж уретры пальцем со стороны влагалища. Инструмент (тонкий зонд, бактериологическая петля, ложечка) вводится вглубь на 1,5-2 см для соскоба слизистой со стенок уретры. После введения зеркала стерильным тампоном вытираются выделения из отверстия канала шейки матки, и инструмент вводится вглубь на 1-2 см для соскоба слизистой из канала шейки матки. Если воспалены парауретральные ходы и бартолинова железа, материал берут также и из них, собирая выделения соответствующим инструментом. При обследовании женщин во второй половине беременности материал берут с внешней стороны шейки матки; вводить инструмент в канал шейки матки нельзя. Материал из влагалища получают для диагностики БВ, кандидоза и трихомоноза. После введения зеркала излишки выделений вытираются, и после соскоба инструментом с боковой поверхности слизистой оболочки и заднего свода влагалища полученный материал переносится на предметное стекло.
Материал из прямой кишки как у мужчин, так и женщин получают путем соскоба со слизистой с помощью петли или ложечки Фолькмана, введенной вглубь кишки на 4-5 см. Используются также смывы, полученные после введения 50-80 мл теплой воды или изотонического раствора (наконечник клизмы вводится вглубь на 5-6 см). Комочки слизи и гноя, собранные из смывной жидкости, используются для изготовления мазков или посева.
У девочек материал берут из уретры на глубине 0,5-1 см, из vestibulim vaginae, из влагалища, вводя, по возможности, глубже, через отверстие девственной плевы неострую ложечку или маленького размера петлю (глазную), а также из прямой кишки на расстоянии 1,5-2 см от ануса. Перед взятием материала излишки выделений вытираются стерильным тампоном. У мальчиков материал берут из уретры на расстоянии 1-2 см от ее отверстия и из прямой кишки на расстоянии 1,5-2 см от ануса. Перед взятием материала отверстие уретры протирается тампоном, смоченным стерильным физиологическим раствором.
Принцип метода
- Для простого окрашивания используется метиленовый синий. При этой окраске клетки и микроорганизмы окрашиваются в синий цвет. Окраска необходима при исследовании морфологии микроорганизмов.
- Для комбинированной окраски (по Граму) используется цветной комплект Грама, который состоит из кристалфиолетового, раствора Люголя, спирто-ацетонового раствора, 1% водного раствора нейтрального красного. Кристалфиолетовый окрашивает микроорганизмы в фиолетовый цвет (грамположительная окраска), который усиливает раствор Люголя. Затем, при нанесении спиртоацетоновой смеси кристалфиолетовый исчезает с поверхности грамотрицательных микроорганизмов. После применения 1% водного раствора нейтрального красного для контрастного окрашивания грамотрицательные микроорганизмы приобретают красный цвет, а грамположительные сохраняют первоначальный, фиолетовый. Клетки эпителия и лейкоциты также окрашиваются в красный. Для микроскопирования используются иммерсионные масла.
Материал, который получен от пациента и равномерно тонким слоем распределен по предметному стеклу, необходимо высушить при комнатной температуре. Высушенный мазок можно хранить 24-48 часов, затем его следует направить в лабораторию для фиксации. Существует 3 вида фиксации:
1. Жаром в духовом шкафу.
2. Проводкой через пламя спиртовой горелки.
3. Фиксируя 96% этиловым спиртом и позволяя высохнуть.
Идентификация гонококков
Гонококки идентифицируются по морфологическим свойствам, расположению и отношению к окраске по Граму. Гонококки - грамотрицательные диплококки, напоминающие кофейные зерна, расположенные вогнутой поверхностью друг к другу. Гонококки размножаются делением в разных плоскостях, не образуют цепей. В лейкоцитах они располагаются под разными углами друг к другу, в основном перпендикулярно, по парам или группами. Вне клеток или на эпителиальных клетках они могут находиться в большом количестве, образуя скопления или выстраиваясь в ряды, сохраняя при этом характерное угловое расположение.
Оценка результатов
Полученный результат считается положительным, если удается найти типичные грамотрицательные диплококки в лейкоцитах (внутриклеточно) при двух окрасках. Если грамотрицательные диплококки находятся только на эпителиальных клетках или в межклеточном пространстве (диплококки нетипичной формы или по-разному окрашенные по Граму), необходимо провести бактериологическое исследование или молекулярно-биологические тесты (ПЦР, GEN PROBE и др.).

Бактериологический метод

Показания к применению
Бактериологический метод используется, если:
- найденные в мазках грамотрицательные диплококки находятся только вне клеток, или для получения культуры гонококков на эпителии;
- грамотрицательные диплококки нетипичны по форме и расположению;
- грамотрицательные диплококки в мазке отсутствуют, но имеются анамнестические данные, свидетельствующие о возможном инфицировании;
- гонококки выявлены в мазке у детей (необходимо обязательное подтверждение бактериологическим методом или с помощью ПЦР, GEN PROBE);
- в мазках у женщин менопаузального возраста как внутри, так и вне клеток находятся грамотрицательные или по-другому окрашенные ДИПЛОКОККИ;
- материал получен из нетипичных областей (миндалины, глаза и др.).
Принцип метода
Посев исследуемого материала на искусственные питательные среды, получение гонококковой культуры с последующей идентификацией гонококков.
Гонококки - избирательные микроорганизмы, для роста которых необходимы специальные условия. Они чувствительны к факторам внешней среды (колебаниям температуры, влажности, содержанию кислорода). Для посева и роста гонококков разработаны различные унифицированные и сертифицированные питательные среды и тест-системы, например, удобные тест-системы в виде тубы (Gonoline duo, Biocult GC и др.). Gonoline duo состоит из пластмассовых пластин, покрытых с двух сторон модифицированной питательной средой Thayer - Martin, содержащей лошадиную сыворотку. Селективность на Neisseria gonorrhoeae получают, присоединяя холистин, триметоприм, ванкомицин, анизомицин. Таким образом, ингибируется рост других полученных микроорганизмов и грибов, кроме стрептококков, различных микрококков и дрожжей. В комплект тест-системы входят таблетки, генерирующие СО, в герметической упаковке. Питательные среды необходимо хранить при температуре от +2 до +8°С и оберегать от сквозняка, соблюдая указанный срок годности. Их нельзя замораживать.
Для получения соответствующих результатов теста большое значение имеет правильный посев исследуемого материала на питательную среду. Поэтому врачам разных специальностей, направляющим материал для исследования в специализированную лабораторию, необходимо соблюдать следующие правила: 1. Извлекать пластины из конверта, не дотрагиваясь до поверхности агара. Сеять материал сначала на одной, а затем на другой половине пластины, легко перемещая шпатель по поверхности зигзагообразными и одновременно вращательными движениями (не разрыхляя питательную среду). Проводить повторный посев стерильной бактериологической петлей или тем же шпателем перпендикулярно первоначальному направлению.
2. Помещать в асептическую тубу две таблетки, генерирующие С02, поскольку присутствие углекислого газа необходимо для немедленной (!) инициации роста гонококков.
3. Быстро закручивать пробку, так как при соприкосновении с каплями жидкости, находящимися в контейнере (они должны присутствовать обязательно, сухая питательная среда не пригодна к использованию), таблетки начинают выделять СО,. Питательную среду следует поместить в термостат при температуре +35°С (+/- 1°С) на 48-72 часа. При комнатной температуре посеянный материал может храниться 1-2 часа, затем его обязательно нужно доставить в лабораторию или инкубировать в термостате.
Получение материала
Материал получают так же, как для бактериоскопического исследования. Забирая материал из канала шейки матки, необходимо избегать примеси вагинальной микрофлоры, так как она может подавить рост гонококков. Материал для посева необходимо забирать перед началом любого вида лечения.
Идентификация гонококков
1. Пластины извлекаются из контейнера, визуально отбираются характерные колонии.
2. Первичная идентификация проводится с помощью оксидазного теста, положительного для всех родов Neisseria..
3. Мазок окрашивается по Граму и микроскопируется: грамотрицательные диплококки идентифицируются по морфологическим свойствам и характерному расположению.
4. При достаточном количестве материала можно выполнить углубленную идентификацию гонококков, используя особые тест-системы (например, IPI NH). Наличие Neisseria gonorrhoeae выявляется с помощью различных характерных биохимических реакций.

Молекулярно-биологические тесты

1. ПЦР.
2. GEN PROBE.
Дифференциальная диагностика
Проводится только с помощью лабораторных методов исследования:
- Трихомонадная инфекция
- Урогенитальный хламидиоз
- Уретрит невенерического происховдения.

Лечение гонореи

Задачами лечения гонореи является элиминация возбудителя заболевания из организма больного, снижение риска осложнений и потенциала его дальнейшей передачи. Лечение неосложненной гонореи позволяет добиться выздоровления в 95% случаев.
При выборе антибактериальных препаратов для лечения гонореи необходимо руководствоваться известной региональной чувствительностью гонококков к антибактериальным средствам. Сегодня известна как плазмидная, так и хромосомно обусловленная резистентность к пенициллину, тетрациклину, а также хромосомно обусловленная резистентность к хинолоновой группе антибактериальных средств. Встречаются случаи резистентности к макролидам и отдельные случаи резистентности к спектиномицину.
Лечение локализованной гонококковой инфекции
- Цефтриаксон - 250 мг однократно, в/м или Цефиксим - 400 мг однократно, внутрь Альтернативный препарат
- Спектиномицин - 2,0 однократно, в/м.
Лечение гонококкового фарингита
- Цефтриаксон - 250 мг однократно, в/м.
Лечение гонококкового конъюнктивита у взрослых
Цефтриаксон - 1,0 однократно, в/м.
Лечение гонококковой инфекции с системными проявлениями
Цефтриаксон - 1,0 в/м или в/в каждые 24 часа
Альтернативный препарат Цефотаксим - 1,0 в/в каждые 8 часов или
- Спектиномицин 2,0 в/м каждые 12 часов Лечение проводится в течение 14 дней, удлинение сроков строго аргументируется.
Лечение беременных
- Цефтриаксон - 250 мг однократно, в/м Альтернативный препарат
- Спектиномицин 2,0 в/м, однократно.
Схемы лечения ИППП приводятся в соответствии с действующими на территории России Клиническими Рекомендациями Российского Общества Дерматовенерологов и Косметологов, 2009. - Прим. науч. редактора.
Лечение детей
Цефтриаксон - 125 мг однократно, в/м при массе тела менее 45 кг Альтернативный препарат
- Спектиномицин 40 мг/кг в/м (не более 2,0) однократно.
Лечение новорожденных
- Цефтриаксон - 125 мг однократно, в/м.
Лечение офтальмии новорожденных
Цефтриаксон - по 25-50 мг/кг массы тела (не более 125 мг) один раз в сутки в/м или в/в в течение 2-3 дней.

Профилактика гонореи у новорожденных

Сразу после рождения всем новорожденным на слизистую оболочку глаз и наружных половых органов (девочкам) два раза (с интервалом в два часа) наносится Sol. Sulphacyli natrii 30% или, в качестве альтернативного препарата, глазная мазь тетрациклина 1%, или раствор нитрата серебра 1%.

Период развития болезни от попадания болезнетворных бактерий гонококка до появления первых признаков заболевания составляет от 2-х дней до 2-х недель. Первые признаки, указывающие на заражение, начинают появляться, как правило, через 3 дня. Бактерии прекрасно размножаются в слизистых оболочках – матке, уретре, прямой кишке и маточных трубках и стенках влагалища.

Среди самых известных симптомов, указывающих на гонорею можно отметить следующие:

• боль и жжение при мочеиспускании с гнойными выделениями при частых позывах на мочеиспускание;
• неприятный запах и воспалительные процессы при мочеиспускании.

При этом нередки случаи и отсутствия этих и других симптомов, указывающих на болезнь.

Болезнь бывает трудно диагностировать на ранней стадии ввиду изменения симптомов, которые становятся отличными от их классических форм ввиду смешанных инфекций (- часто это целый букет различных венерических болезней с такими формами, как хламидиоз и др.). При этом происходит усложнение как лечения болезни, так и ее диагностики. На практике немало вариаций этой болезни с самыми разными симптомами.

Общими симптомами являются: увеличение температуры (более 38 градусов), ощущение постоянной слабости, нарушение менструального цикла, расстройство пищеварения, и тошнота.

Гонорея выглядит так

Инкубационный период

В среднем, инкубационный период этого заболевания составляет 3 суток. Колебания могут быть в пределах от 2 до 5 дней у мужчин и от 2 до 10 дней у женщин.

Разновидности гонореи

Говоря о разновидностях заболевания, можно выделить ее хроническую и свежую формы. Когда заболевание длится менее двух месяцев, то речь идет о его свежей форме. Подразделяться она может на такие виды: торпидный, острый и подострый. Когда заболевание длится уже более двух месяцев, то оно переходит в хроническую форму. Она характеризуется его медленным и малозаметным протеканием. Но данный процесс не исключает возникновения обострений.

Гонорея может иметь несколько форм и разновидностей, в зависимости от локализации поражаемой ей области:

• мочеполовая (наиболее распространенный вид гонореи, чаще известный как триппер);
• анально-ректальная (проктит);
• горловая (фарингит);
• глазная (бленнорея – глазной конъюнктивит);
• костно-мышечная (гонартрит).

Сейчас можно говорить о том, что заболевание приобретает новые особенности: увеличивается количество заболеваний, без наличия симптомов, когда у пациента выявляют возбудителей и воспалительные процессы, но при этом, у него нет жалоб. Такая форма получила название гонококковое носительство. К примеру, женщины, у которых форма гонореи без симптомов и торпидная, могут не знать о своем заболевании, и продолжают вести активную половую жизнь, тем самым, распространяя инфекцию.

Чаще всего, совместно с гонореей у пациента встречаются и сопутствующие заболевания: колибациллярная инфекция, трихомониаз и стафилококк.

Пути заражения гонореей

Основным путем передачи гонококковой инфекции является половой. Заражение происходит от больного человека при незащищенных вагинальных, анальных и оральных контактах. Возможно заражение глаз ребенка во время естественных родов, при прохождении им родовых путей. Заражение гонореей в быту крайне мало вероятно, это связано с нестойкостью гонококков во внешней среде, вне организма человека. Хотя в литературе описывают случаи бытового заражения через предметы общего обихода, в частности через полотенца.

Гонорея является серьезной инфекцией с повышенным уровнем заражаемости, которая передается половым путем в 99% случаев. И лишь 1%, инфицирование может произойти бытовым путем (личные вещи зараженного), или во время родов. Инфицирование гонореей возникнуть может при любом из вариантов интимной связи.

Вероятность заражения гонореей

Как показывает практика, примерно 70% женщин заражаются гонореей, если они имели сексуальный контакт с мужчиной, ее носителем. У мужчин, этот показатель меньше – до 40% (возбудители болезни могут быть вымыты во время того, как мужчина сходит в туалет). Происходит это из-за мужских особенностей строения мочеполовой системы. Большая вероятность заражения у мужчин будет, при половом контакте с женщиной во время менструации или при длительном половом акте, а также, когда имеет место его интенсивное завершение.

Период заболевания гонореей, когда у нее отсутствуют симптомы, может быть от одного дня до двух недель.

Лечение гонореи анонимно

Лечение гонореи зависит от стадии заболевания, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.

Лечение острой гонореи , как правило не составляет труда для опытного врача венеролога. При своевременном обращении к врачу, при первых симптомах гонореи, лечение острой гонореи проходит быстро и без осложнений. Антибактериальные препараты принимаются, как правило, несколько дней. По статистике, в 30% случаев, гонококковая инфекция сочетается с хламидийной. Поэтому в курс лечения гонореи добавляют противохламидийные препараты. Эффективное лечение гонореи заключается в применении антибактериальных препаратов, сроки приема которых зависят от стадии заболевания. При острой гонорее лечение занимает в среднем 5 дней, первые признаки гонореи проходят спустя сутки после начала лечения гонореи, при лечении хронической гонореи первые симптомы гонореи проходят также, на первые сутки лечения гонореи, весь курс лечения гонореи продолжается от 10 дней и выше. Тактика лечения мужчин и женщин незначительно отличается дозами препаратов.

Цены на лечение гонореи в нашей клинике

Стоимость лечения складывается из необходимых для лечения гонореи антибактериальных препаратов и сопутствующих лекарств. На сегодняшний день на рынке широко представлены как импортные, так и отечественные лекарственные препараты, применение которых может существенно снизить цену лечения гонореи.

Важно! Лечение инфекций передающихся половым путем (ИППП), должно проводиться строго под контролем врача. Бесконтрольный прием антибиотиков может привести к недолеченности инфекции, перехода ее в хроническую форму, осложнениям, которые в случае с гонококковой инфекцией могут привести к бесплодию.

Наши врачи

Лечение гонореи у мужчин и женщин

Первые признаки гонореи у мужчин – резь и боли в уретре при мочеиспускании и гнойные выделения из уретры. При своевременном обращении к врачу для лечения гонореи у мужчин симптомы гонореи не успевают развиться в полной мере и лечение занимает несколько дней.

В случае, если мужчина не сразу обращается к врачу, есть риск перехода заболевания в хроническую гонорею. Симптомы хронической гонореи у мужчин не так ярко выражены, как симптомы острой гонореи, но хроническая гонорея опасна своими осложнениями для предстательной железы. Лечение хронической гонореи у мужчин, как уже говорилось выше, процесс более длительный, требуется комплексное лечение симптомов гонореи и ее возможных осложнений.

Первые признаки гонореи у женщин трудно распознать сразу. Выделения могут носить скудный характер, поэтому женщина может не обратить внимание на первые симптомы гонореи, принять их за нормальные выделения из влагалища. Поэтому женщины, как правило, обращаются к врачу не на стадии первых признаков гонореи, а на более поздних сроках. В этой связи лечение гонореи у женщин требует долее длительного приема антибактериальных препаратов, для лечения всех симптомов и проявлений гонореи. Для женщин дозы препаратов выше.

Помимо антибиотиков для лечения осложненных форм могут применяться иммуномодулирующие препараты, промывания уретры (инстилляция уретры), физиотерапия. Эффективное лечение хронической гонореи у женщин предотвратит развитие такого грозного осложнения гонореи, как женское бесплодие.

Гонорея у мужчин, как правило, проявляется сильным уретритом:

• жжение, отеки и зуд уретры;
• возникновение выделений с гноем;
• при мочеиспускании появляется чувство боли, часто оно становится затрудненным.

В острой форме у женщин часто диагностируются следующие симптомы:

• боли в нижней части живота;
• отеки, образование язв и опухание слизистых оболочек внутренних органов;
• боли при мочеиспускании со жжением и зудом;
• гнойные выделения и внеменструальные кровотечения.

В 50% случаев, развитие гонореи у женщин неинтенсивное, и практически не имеет симптомов, либо они очень слабо выражены. Поэтому и посещение специалиста происходит с опозданием, а это грозит более серьезными осложнениями.

У девочек наблюдается протекание заболевания в острой форме. Основными проявлениями ее являются отеки и гиперемия во влагалище, появления зуда и жжения в половых органах, боли при мочеиспускании, наличие выделений с гноем.

Оперативное лечение гонореи

Когда у человека обнаруживается наличие гнойных абсцессов, то требуется провести их немедленное удаление, при помощи лапаротомии или лапароскопии.

Антибиотикотерапия

Главным способом при лечении гонореи, будет применение антибиотиков, которые назначаются в зависимости от места поражения и возраста пациента. Нельзя оставлять без внимания, что некоторые разновидности гонококков, имеют устойчивость к медикаментам, в частности, к пенициллину. Когда от назначенного препарата нет заметного эффекта, то его следует заменить другим.

Если инфекция проявилась у беременной женщины, то препараты назначаются такие, которые будут безвредными для плода, это спектиномицин, эритромицин, цефтриаксон. Для новорожденных, следует проводить профилактику лечения, для этого, внутримышечно ему вводят цефтриаксон, а для глаз используют эритромициновую мазь или раствор нитрата серебра.

Когда наблюдаются и сопутствующие инфекции, то лечение может быть несколько другим. Когда заболевание находится в хронической форме, либо же нет ярко выраженных симптомов, то проводимое лечение сочетают с физиопроцедурами, а также иммунотерапией.

Местное лечение

В этом случае, речь идет о введении во влагалище и\ или уретру смеси растворов нитрата серебра и протаргола, также проводится спринцевание раствором ромашки.

Иммунотерапия

Ее проведение необходимо, чтобы укрепить иммунную систему, но назначена она, может быть, если не выявлено противопоказаний. В возрасте до трех лет, ее проводить нельзя. Лечение может включать в себя гоновакцинацию (специфическое) или продигиозаном (неспецифическое), может быть назначена аутогемотерапия.

Физиолечение

Такое лечение состоит из проведения УФ-облучения и электрофореза. Лазерную и магнитную терапию можно проводить, когда нет воспалительного очага в острой форме. Наряду с приемом антибиотиков, необходимо принимать бифидопрепараты, причем не только внутрь, но и внутривагинально.

Окончание лечения наступает в том случае, когда полностью пропадают симптомы заболевания, а лабораторные анализы не показывают наличие возбудителя.

Когда лечение подошло к завершающему этапу при использовании современных антибиотиков, требуется совершить контрольный осмотр у специалиста. Он, в свою очередь, делает выводы, насчет эффективности проведенного лечения.

Если на осмотре были выявлены симптомы заболевания, и существует вероятность заражения гонореей снова, то требуется лабораторный контроль.

Лечение хронической гонореи

Хроническим, заболевание считается, если оно протекает уже более двух месяцев после заражения. Чаще всего, хроническую стадию можно отметить у тех пациентов, у которых заболевание протекало без симптомов. Когда же заболевание имеет острую форму, то прием у специалиста отложить уже не получится, поскольку симптомы у него весьма неприятны.

Хроническая форма заболевания отличается тем, что очаги инфекции будут распространяться с оболочки уретры, прямой кишки или ротовой полости на остальные органы. Поражает гонорея также матку, предстательную железу, мочевой пузырь, глотку. И если не провести своевременное и правильное лечение, то распространяться заболевание будет по всему организму.

Поражены, могут быть почти все органы человека начиная от почек, сердца, и заканчивая нервной системой. Окончательной стадией заболевания считается возникновение сепсиса (как у женщин, так и у мужчин), но это явление наблюдается достаточно редко.

Осложнения гонореи у мужчин и женщин

Заболевание тяжело распознать на самых ранних стадиях, особенно, когда его протекание является бессимптомным. Инфекция будет и дальше развиваться, вследствие чего могут возникнуть осложнения.

Осложнения гонореи у мужчин. Для мужчин осложнение заболевания может привести к нарушению выработки спермы, ухудшению работы функций сперматозоидов, гонококковым эпидидимитам. Бактерии могут размножаться в мочевом пузыре, прямой кишке, почках, иногда поражаются суставы и другие внутренние органы мужчины.

Чтобы не допустить возникновение неприятных последствий от гонореи, мужчинам следует начинать срочное лечение, точное соблюдение всех назначений доктора и ведение здорового образа жизни.

Чаще всего встречается воспаление придатка яичка – эпидидимит. В воспалительный процесс может вовлекаться и ткань яичка, тогда возникает орхоэпидидимит. Характеризуется данное состояние увеличением в размерах яичка и(или) придатка яичка, достаточно выраженными болями в мошонке. Если данную ситуацию пустить на самотек может развиться гнойное расплавление яичка, что неминуемо приведет к бесплодию. Также осложнением гонореи у мужчин может являться простатит.

Осложнения гонореи у женщин. Наличие у женщин восходящей гонореи может произойти при наступлении менструации сразу после заражения, а также, при проведении различных процедур и оперативного вмешательства (например, аборт или установление внутрь влагалища спирали).

При мочеполовой инфекции, поражению будут подвержены матка, яичники, фаллопиевы трубы, в запущенных ситуациях, доходит и до появления абсцессов. Инфицирование гонококками, может привести к появлению в трубах спаек, проблемам в менструальном цикле, внематочной беременности, или даже бесплодию.

Если гонореей заразилась беременная женщина, то для нее это может быть чревато выкидышем, родами раньше времени, и последующим заражением ребенка, наличием послеродовых осложнений.

Заболевания матки и придатков матки воспалительного характера – основное осложнение гонореи у женщин , что в свою очередь может привести к женскому бесплодию.

Заражение новорожденного при родах

Во время беременности, оболочки плода защищены, поэтому проникновение гонококка невозможно. Но, когда происходит их несвоевременный разрыв, то заражается околоплодная жидкость, и непосредственно, сам плод. Также, заражение может происходить во время прохождения ребенка по родовым путям, если мать инфицирована.

Очаги возбудителей могут оседать на глазах, или на половых органах у девочек. В 50% случаев, слепота у младенцев наступает из-за инфицирования гонореей.

Диагностика гонореи

Для точного определения у пациента гонореи, лишь только наличие симптоматики не является основным показателем. Кроме того, необходимо проводить лабораторные исследования, чтобы определить в организме наличие гонококков. Для этого проводят:

• Анализ мазков, которые собираются с поверхности слизистой.
• Взятие бакпосева.
• ИФА диагностика и ПЦР.

При проведении анализа мазков под микроскопом, которые окрашены по Грамму, а также в метиленовый синий, гонококк может быть определен по форме боба и его парности, по внутриклеточному расположению и наличию негативной Грамм-реакции.

Когда проводится диагностика на предмет наличия гонореи у беременных или детей, лучше всего, применять способ, основанный на выделении культур (точность такой диагностики свыше 90%). Кроме того, используют способ селективной среды с антибиотиками. При его применении, определить наличие гонореи можно, даже при незначительном количестве гонококков, которые чувствительны к конкретным антибиотикам.

Наличие выделений гноя из уретры, мочевого канала, прямой кишки или глаз, может свидетельствовать о наличии у человека заболевания гонореей. Такие выделения можно использовать для анализа, чтобы выявить наличие гонококков.

Очень часто гонорея может протекать в совокупности и с другими инфекциями, которые передаются человеку во время интимного контакта. Поэтому, пациента следует обследовать и на сопутствующие заболевания.

Во время диагностики, проводят анализы на СПИД, гепатит, сифилис, делают УЗИ малого таза, а также, сдаются общие анализы мочи и крови. Женщинам рекомендовано проводить кольпоскопию, а также цитологию в цервикальном канале.

Профилактика гонореи

Чтобы не заразиться гонореей, или избежать ее распространения, следует соблюдать некоторые правила:

• Соблюдение гигиены, во время интимной близости применение презервативов, отсутствие сексуального контакта со случайными партнерами.
• Своевременное обнаружение заболевания еще на стадии его зарождения, и немедленное обращение к специалисту.
• Проведение регулярных профессиональных осмотров для медиков, сотрудников общепита и детских учреждений.
• Если произошел случайный половой контакт без презерватива со случайным партнером для предотвращения возможного заражения гонореей или другими венерическими заболеваниями нужно провести медикаментозную профилактику случайной связи.

Все беременные женщины должны проходить регулярный осмотр у гинеколога. Новорожденным детям сразу в глаза вводят раствор сульфата натрия, если существует риск заражения младенца во время родов.

Если у Вашего полового партнера обнаружили гонорею и провели лечение, Вы должны обязательно обследоваться у врача венеролога и во избежание повторного заражения также пройти лечение.

Врачи-венерологи «Честной клиники» имеют огромный опыт в диагностике, профилактике и лечении инфекций, передающихся половым путем (ИППП), профессионально и, при Вашем желании, абсолютно анонимно помогут в решении Вашей «деликатной» проблемы.

Тот факт, что у многих женщин течение заболевания проходит бессимптомно, существенно осложняет диагностику гонореи , профилактику и лечение инфекции, а также приводит к развитию осложнений .

Диагностика гонореи у женщин

У женщин гонорею обнаруживают с помощью бактериологического исследования содержимого влагалища. Основанием для постановки диагноза является наличие гонококка в мазке.

Последствия гонореи у женщин

Если своевременно не заняться лечением этой опасной инфекции, возможны следующие осложнения:

• нарушение менструального смысла
• боли в суставах, глазах
• тазовые боли
• заражение плода при прохождении через родовые пути
• бесплодие
• внематочная беременность

Во избежание подобных проблем, лучше всего проводить регулярную профилактику гонореи. Если же вы обнаружили у себя симптомы заболевания, нужно немедленно обратиться к врачу. Если вылечить гонорею вовремя, на ранних стадиях, то она не вызовет никаких дополнительных осложнений.

Лечение гонореи у женщин

Главный метод лечения гонореи - антибиотикотерапия. Антибиотики оказывают воздействие на грамотрицательную флору, к которой относится гонококк. На завершающем этапе лечения назначают препараты, которые способствуют восстановлению микрофлоры. Важное условие - отказ от алкоголя и половых контактов. Женщина считается излеченной, только когда контрольное бактериологическое исследование не обнаружит в мазке или соскобе гонококков.