Компульсивное поведение встречается при различных психических расстройствах личности, а также может быть временным явлением при возрастных кризисах или стрессах. На сегодняшний день проблема навязчивых состояний является очень актуальной, так как ежегодно количество пациентов с данным синдромом увеличивается.

Клинические проявления компульсий при различных психических заболеваниях

Навязчивые действия нередко подавляются больными, так как носят аморальный и антисоциальный характер. Зачастую предшественниками компульсивных действий являются обессии, непреодолимые влечения, внезапно возникшие мысли, которые необходимо воплотить в реальность во что бы то ни было. После появления обессий всегда повышается уровень тревожности, активизируются вегетативные проявления, человек даже может впасть в панику. Компульсивные проявления выступают своеобразными ритуалами, позволяющими избавиться от чувства страха и приносящими чувство облегчения. Однако такое успокоение носит временный характер, при появлении очередной обессии симптомы навязчивого поведения возникают повторно.

Компульсивное поведение может носить хронический, временный или эпизодический характер. Данный синдром может возникнуть в результате переутомления, психоэмоциональных перегрузок и постоянных стрессов.

Зачастую психогенные навязчивости проходят сами по себе, по мере снижения психотравмирующих факторов. Иногда навязчивое поведение проявляется во время возрастных кризисов, наиболее часто в подростковом и среднем старшем возрасте. Одержимость совершить какое-либо действие встречается при психических расстройствах личности. Компульсивное поведение встречается при следующих психопатологиях:

Наиболее часто компульсии встречаются при обессивно-компульсивном личностном расстройстве. Особенность течения заболевания зависит от проявления навязчивости, выделяют доминирование только обессий, комплексный тип (присутствие обессий и компульсий) и преобладание навязчивого поведения.

Примером проявления данного синдрома может послужить пациент, настойчиво соблюдающий режим дня, любое отклонение от временных рамок, даже самое незначительное, вызывает тревогу и страх. Пациента преследуют мысли негативного содержания о том, что если он не выполнит определённое действие точно по времени, случится «нечто необратимое и ужасное». Такие люди становятся заложниками своих мыслей, обессии и навязчивые ритуалы мешают нормальному личностному функционированию.

Ананкастное расстройство личности проявляется в патологическом отсутствии решительности, постоянных сомнениях и мнительных колебаниях, которые зачастую сопровождаются навязчивыми мыслями и действиями. Особенностью данного заболевания является склонность к соблюдению правил, определённых установок. Больные довольно упрямы, осторожны, но часто не уверенны в правильности своих решений, в результате чего постоянно сомневаются и меняют свою точку зрения.

Причины и симптомы развития компульсивного поведения

Компульсивное поведение очень мешает человеку. Согласно недавним научным исследованиям, большинство людей, страдающих от навязчивых действий – обладатели высокого уровня IQ, причём половина из них, из-за тяжести заболевания не может использовать свои знания в обычной жизни, что приводит к потере трудоспособности. Наиболее часто симптомы навязчивого поведения встречаются у больных со следующими особенностями:

• уровень интеллекта выше среднего,
• наличие высшего образования,
• низкий или средний класс социальной обеспеченности,
• холостые или разведенные люди,
• приблизительно 6% из больных страдают алкоголизмом,
• у 8% больных диагностировано обессивно-компульсивное расстройство,
• 3,5% больных болеют ананкастным расстройством личности,
• сон у таких людей нестабильный, часто страдают бессонницей.

Среди основных симптомов компульсивного поведения выделяют:

• высокий уровень тревожности,
• навязчивое, непреодолимое желание выполнить какое-либо действие, вызванное обессиями,
• чрезмерная мнительность и параноидальность,
• фобии, страхи,
• спонтанные импульсивные действия маниакального характера на уровне общего спокойствия.

Компульсии чаще всего связаны со следующими тематиками обессий:

• боязнь загрязнения,
• страх совершить насилие над собой или другими людьми,
• религиозная тематика,
• идея пуританства, соблюдения порядка, определённого режима, педантичность,
• суеверия,
• мысли сексуально-откровенного характера, зачастую с жестоким, насильственным подтекстом,
• навязчивое желание иметь какую-либо вещь и страх её потерять,
• непреодолимая тяга к еде, нарушение чувства насыщения пищей,
• подсчет объектов, вещей, классификация по признаку.

Появлению навязчивых состояний может способствовать острое психоэмоциональное состояние, низкая стрессоустойчивость, адаптационные трудности во время возрастных кризисов. Иногда на развитие компульсивных влечений влияет генетический фактор, в особенности если в роду отмечались случаи психических заболеваний.

Лечение навязчивого поведения

В первую очередь проводится психиатрическая диагностика, определяющая психическое состояние больного, наличие или отсутствие у негопсихопатологии, послужившей появлению компульсий. Для постановки диагноза «обессивно-компульсивное расстройство» используют шкалу Йеля-Брауна, которая отличается своей валидностью и широко используется психиатрами во всем мире. Методика позволяет выявить степень тяжести симптомов и установить доминирование навязчивых мыслей или действий. Определение ананкастного расстройства устанавливается согласно диагностическим критериям по МКБ-10. Терапия компульсивного поведения основывается на следующих подходах:

• медикаментозный,
• психотерапевтический,
• физиотерапевтический,
• биологический (в редких случаях).

В качестве медикаментозной терапии используются различные антидепрессанты, транквилизаторы, с осторожностью назначаются антипсихотики из-за своей способности обострять симптомы навязчивостей. Физиотерапевтический курс предполагает применение холодных компрессов, обливаний и закаливания. На сегодняшний день биологическая терапия навязчивостей практически не встречается. В середине ХХ века в крайне тяжёлых формах компульсивных влечений использовали атропинокоматозную терапию, которая применялась в тех случаях, когда пациенты не поддавались лечению психотропными препаратами. Психотерапия навязчивого поведения может проводиться с помощью таких методов:

• когнитивно-поведенческая психотерапия,
• психоанализ,
• гипноз, суггестия.

Когнитивно-поведенческая психотерапия позволяет не только понять причину возникновения навязчивостей, но и освоить приёмы противостояния обессиям и компульсивному поведению. Данный подход также значительно уменьшает уровень тревожности клиента, позволяя ему бороться со страхом, с помощью определенных правил, индивидуально выработанных психотерапевтом.

Психоаналитический подход может быть достаточно эффективным при лёгких симптомах навязчивого невроза, если же заболевание имеет выраженный характер, а компульсивное поведение перешло в хроническую форму исход лечения зачастую увенчивается лишь незначительными успехами. Согласно психоанализу, бессознательное клиента с навязчивостями мыслит иррационально и магически, что автоматически сводит на нет попытки психотерапевта объяснить глубинную причину синдрома.

Наилучший терапевтический эффект оказывает гипносуггестия в сочетании с когнитивной психотерапией. Для коррекции навязчивых состояний используют разнообразные методики прямого и косвенного воздействия. В первом случае на пациента оказывается директивное внушающее воздействие с объективными рациональными установками и убеждениями, такая методика является наиболее эффективной.

Компульсивное поведение

Понимание природы и знание различных характеристик болезни зависимости от психоактивных веществ может помочь больным зависимостью избежать рецидива в период становления у них трезвого образа жизни. Многим больным зависимостью не удается выздороветь не из-за того, что они не пытаются это сделать, а потому что их знания о болезни ограничены. Знание того, каким путем зависимость воздействует на физическое состояние, поведение и процесс мышления больных людей может оказаться ценным инструментом, помогающим им в выздоровлении. Наличие полной и достоверной информации обо всех возможных проявлениях своей болезни позволяет химически зависимым людям более конструктивно строить процесс личного выздоровления.

Химическая зависимость представляет собой зависимость от изменяющих настроение веществ таких, как алкоголь или же других наркотиков. Компульсивное же поведение - это стиль поведения, отражающий в своем развитии структуру развития химической зависимости. Химическая зависимость и компульсивное поведение различаются между собой, но их характеристики подобны. Основное различие состоит в том, что при зависимости от психоактивных веществ эти химические вещества вводятся (попадают) непосредственно в мозг больного человека. Химические вещества и их побочные продукты повреждают мозг и изменяют биохимическую работу мозга, причем эти изменения являются необратимыми. Компульсивное же поведение можно назвать нехимическим видом зависимости - это такой вид поведения, который человек использует для изменения своего психофизического состояния так же, как он раньше использовал алкоголь или наркотик. Изменяющее настроение поведение - это действия, которые создают короткое по времени интенсивное возбуждение или расслабление, но за которыми следует более длительный по времени дискомфорт. Т.е. под воздействием компульсивного поведения человек хорошо себя чувствует в течение короткого времени, но последствия такого способа нормализовать самочувствие приносят больному зависимостью лишь дополнительные проблемы, являясь основой для формирования у него срыва.

Компульсивное поведение может быть внутренним (мышление, воображение, чувствование) или внешним (работа, игры, разговоры и пр.).

Основные виды внешнего компульсивного поведения следующие:

1. Компульсивное переедание. Человек начинает активно, неограниченно потреблять еду («заедать проблемы») для снятия своего дискомфортного внутреннего состояния (в основном, тревоги, беспокойства). Переедание может привести к ожирению и нарушению обмена веществ в организме больного человека. Например, если больной зависимостью человек изредка ест сладкое в период обострения тяги к алкоголю или наркотику, в этом нет ничего страшного, но если он перестает заниматься программой своего восстановления (выздоровления), заменив ее чрезмерным чревоугодием - это, кроме проблем со здоровьем, может еще усилить у него процесс неуправляемости жизни и привести зависимого к неспособности конструктивно противостоять стрессам.

2. Диета - компульсивное голодание или потеря веса. Более характерно для женщин. Больные зависимостью люди могут уделять своей внешности (фигуре) и, соответственно, весу большее внимание, чем программе восстановления, что, несомненно, ослабит способность больного противостоять развитию срыва.

3. Азартные игры - компульсивная потребность в риске. Обычно этот вид компульсивного поведения приводит к потерям денег, сопоставимым с периодом активного потребления психоактивных веществ, и на этом фоне вполне могут развиваться проблемы в общении с близкими людьми, так же схожие по своей структуре с проблемами межличностного общения во время злоупотребления алкоголем или наркотиками. Возникновение этих проблем может привести личность в привычную конфликтную ситуацию, когда наиболее простым способом выхода из нее может стать так же достаточно привычное возобновление потребления.

4. Работа - компульсивная потребность в занятости. Если больной зависимостью человек полностью погружается в работу и не уделяет достаточно времени для восстановления от усталости, в конце концов, он из-за особенностей поражения в биохимической работе головного мозга при этом заболевании не сможет полноценно противостоять стрессам и решать ежедневные проблемы. В результате усталости, накопления стрессов и проблем состояние больного зависимостью может значительно ухудшится и лучшим способом восстановления сил он может посчитать употребление привычного психоактивного вещества.

5. Достижение - компульсивная потребность достичь или превзойти. Желание достичь наличия определенных материальных благ для подтверждения своей успешности. Чаще всего выбираются какие-то символические вещи (дом, машина и т.д.), а не собственное душевное спокойствие и удовлетворительное состояние. Если материальные устремления и желания не соответствуют природным способностям человека, может возникнуть диссонанс между его желаниями и возможностями, в дальнейшем, через процесс разочарования жизнью и своей личностью, могущий привести к тем же последствиям, что и при других видах компульсивного поведения. Кроме того, в период гонки за «благами» зависимый человек обычно так же не в состоянии полноценно заниматься программой своего восстановления.

6. Физические упражнения - компульсивная потребность стимулировать тело физическими упражнениями. Достаточно часто этот вид компульсивного поведения приводит к физической усталости и перетренированности со всеми вытекающими из этого последствиями: неспособности заниматься программой восстановления, контролировать проявления заболевания и т.д. Кроме того, физические упражнения используются зависимыми людьми, обычно, не для поддержание хорошей физической формы, а для решения своих эмоциональных проблем, связанных с пониженной самооценкой, страхом или дискомфортом.

7. Секс - компульсивная потребность иметь сексуальный опыт, отношения. Как правило, это - множественные, часто неразборчивые, сексуальные связи. С помощью частых сексуальных связей зависимые люди пытаются избежать внутреннего конфликта, повысить самооценку и т.д. Обычно такое поведение приводит к увеличению конфронтации с окружающими людьми и к разрыву отношений со своими близкими.

8. Компульсивная потребность почувствовать интенсивный стресс или страх («поиск приключений»). Больные зависимостью в период трезвости испытывают недостаток тех ярких эмоций, которые они испытывали при активном потреблении. Попадание в стрессовые ситуации позволяет зависимому человеку продуцировать интенсивные эмоциональные переживания. Склонность к попаданию в такие ситуации может так же приносить человеку с зависимостью неприятные или трагические последствия, которые он может использовать для оправдания продолжения или возобновления потребления.

9. Бегство - компульсивная потребность изолироваться или убежать от рутинных ежедневных проблем в жизни. Человек, пытаясь избежать стресса, уединяется, отказывается от контактов с окружающими и в результате начинает испытывать одиночество, которое создает, порой, еще более сильный стресс.

10. Траты - компульсивная потребность покупать или приобретать. Осуществляя непродуманные, компульсивные покупки для сиюминутного улучшения своего психологического, эмоционального состояния, человек впоследствии начинает испытывать неудовлетворение такими своими растратами денег. Накопление неудовлетворенности своим поведением относительно совершения ненужных покупок приводит к увеличению уровня напряжения у больного зависимостью. Привычный способ снятия напряжения для зависимого человека - потребление.

11. Фанатизм - компульсивная потребность иметь кумира, объект поклонения. Фанатичное поклонение кому-либо или чему-либо позволяет больному зависимостью человеку улучшить свое самочувствие, за счет получения интенсивных, положительных эмоциональных переживаний. Фанатизм может привести больного зависимостью к тем же негативным последствиям, что и все остальные виды компульсивного поведения.

Компульсивное поведение в меньшей степени повреждает тело и мозг, чем алкоголь или наркотики, но тоже может привести к изменению биохимической регуляции работы мозга. По этой причине оно и называется еще - изменяющее настроение поведение, т.е. такое поведение человека может изменить его настроение и чувства. Последние исследования показали, что изменяющее настроение поведение воздействует на мозг очень похожим образом на то, как это происходит под воздействием алкоголя или наркотиков. Изменения чувств и настроения происходит потому, что такое поведение воздействует на биохимию мозга: вырабатывается увеличенное, большее количество нейротрансмиттеров. Есть много схожего между химическим и нехимическим видами зависимости, особенно в том, как проявляются внешние реакции подверженных им людей. В то время как одни с навязчивостью и компульсивно реагируют на алкоголь, марихуану или кокаин, другие также навязчиво и компульсивно относятся к работе, еде, сексуальным привычкам и т.д..

Алкоголик или наркоман может выздоравливать от химической зависимости, но продолжать компульсивно действовать в других областях жизни. Это не означает, что он не выздоравливает от химической зависимости. Но это значит, что при выздоровлении такой человек будет сталкиваться с проблемами, которых не было бы, если бы он находился в состоянии воздержания, как в отношении алкоголя и наркотиков, так и в отношении компульсивного поведения. Дискомфорт, развивающийся тогда, когда выздоравливающий прекращает употребление, представляет собой абстинентное состояние. Одно время полагали, что абстинентное состояние проходит через несколько дней. Последние исследования показывают, однако, что такое состояние сохраняется продолжительное время и может растянуться даже на срок от нескольких месяцев до нескольких лет трезвости. Это объясняется тем, что зависимый человек привык строить свою жизнь по схеме:

дискомфортная ситуация – потребление психоактивного вещества – получение немедленного положительного результата (снятие напряжение или дискомфорта).

Соответственно, находящийся в состоянии абстиненции алкоголик при долгосрочном отнятии будет искать чего-либо, что снимет так же просто, как и алкоголь или наркотики, возникающий у него дискомфорт. В этом случае идеальный выбор - это компульсивное поведение. В результате мы видим, как выздоравливающие от алкоголизма или наркомании начинают компульсивно работать, переедают, или усиленно начинают употреблять кофеин или никотин. Частично развитие у больных зависимостью долгосрочного абстинентного состояния является результатом физических повреждений от зависимого потребления, частично вызывается тем, что измененная работа мозга требует создающего зависимость вещества. Часть проблем вызывается психологической реакцией на утерю привычного способа преодоления жизненных сложностей с помощью потребления вызывающих зависимость наркотиков или компульсивного поведения. Частично стресс вызывается социальными причинами, вызванными отторжением личности больного зависимостью от так же привычного стиля жизни, сконцентрированного на зависимости и зависимом потреблении ПАВ. Люди с болезнью зависимости не могут хорошо управлять стрессами. Когда они сталкиваются со стрессовой ситуацией (со стрессорами), то не реагируют на них конструктивно. Часто они не распознают незначительные стрессы. Они не могут хорошо управлять такими стрессами, поскольку их биохимия и их психологические и социальные реакции на стрессы отличаются от реакций здоровых людей. Они не научились или разучились эффективно управлять стрессами. На стрессы они отвечают чрезмерной реакцией, когда эти стрессы доходят до их сознания и, тем самым, создают себе новые стрессы из-за конфликтов или конфронтации с окружающими их людьми. Если психика такого человека не может конструктивно отвечать на стрессы, то у него возникает риск развития компульсивного использования определенного вида поведения, т.е. «самолечение» за счет компульсивного поведения. Подобное самолечение в дальнейшем нарушает способность больного зависимостью человека нормально и конструктивно управлять стрессами, в связи с тем, что возникают те же патологические изменения биохимического баланса мозга и создаются новые стрессы в виде развития различных эмоциональных и социальных проблем. Компульсивное поведение в таких случаях помогает больным зависимостью управлять дискомфортом от долгосрочных абстинентных проявлений, но не дает возможности исправить нарушения деятельности психики, вызванные отказом от психоактивных веществ (ПАВ). Другими словами, компульсивное поведение позволяет больным зависимостью временно почувствовать себя лучше, ценой добавления в их жизнь лишних проблем, нарушения функций и продолжительного дискомфорта в период отказа от ПАВ. Соответственно, проблемы, связанные с компульсивным поведением, создают дискомфорт при выздоровлении и усложняют нормальное функционирование зависимых людей. В результате, создастся значительно больший риск развития у них рецидива (срыва) в отношении возобновления потребления психоактивных веществ, чем в том случае, когда компульсивное поведение в различных областях жизни отсутствует. При использовании в период становления трезвости больными с химической зависимостью компульсивного поведения, цикл развития зависимости у них, уже в результате реализации такого поведения, продолжает развиваться, и замена изменяющим настроение (компульсивным) поведением изменяющих настроение химических веществ для управления стрессами в течение долгого срока перестает улучшать их самочувствие и больные могут (или вынуждены) вернуться вновь к возобновлению потребления психоактивных веществ.

Один и тот же вид поведения может быть компульсивным и некомпульсивным. Компульсивность поведения измеряется в большей степени не тем, что делается, а тем, как и сколько что-то делается. Многие виды поведения, которые могут использоваться зависимо (компульсивно), могут быть продуктивными, если ими пользуются так, что они не создают долгосрочного дискомфорта или нарушения функционирования у зависимого человека.

Есть различие между зависимым (компульсивным) поведением и продуктивной деятельностью. Продуктивная деятельность - это деятельность, которая приносит удовлетворение без долговременных болезненных последствий. Здоровые физические упражнения - это продуктивная деятельность. Они позволяют высвободить энергию так, что это принесет радость и удовлетворение. Но это в том случае, когда этими упражнениями занимаются некомпульсивно и рационально. В результате таких действий никаких долгосрочных проблем не возникает. Такие же примеры продуктивной деятельности можно найти и по другим перечисленным видам поведения, которые зависимый человек может использовать компульсивно. Т.е. большинство видов компульсивного поведения имеют параллельные, некомпульсивные, умеренные виды поведения, обеспечивающие продуктивный положительный результат для личности. Если поведение становится компульсивным, то оно применяется больными зависимостью так, как некоторые из них применяют наркотики. В этом случае целью является изменение настроения, поворот в уме, бегство от реальности. Поведение становится опасным, когда оно используется для преодоления проблем, возникших от взаимодействия с реальностью. Поведение представляет собой продуктивную деятельность, если оно усиливает реальность и помогает человеку эффективно преодолеть реальные проблемы.

Что бы избежать рецидива, выздоравливающий должен не только идентифицировать компульсивное поведение и воздерживаться от него, но и идентифицировать и использовать на практике продуктивную деятельность.

Вызвать врача-нарколога на дом, получить консультации по услугам клиники Наркоцентр и решить вопрос о необходимости госпитализации можно по телефону:

Помогите себе или своим близким! Обратитесь к врачу, чтобы избавиться от зависимости!

Полезная информация

Чувство вины

Чувство обиды

Честность

Принятие решения

Напряжение

Нечестность

Манипулятивные взаимоотношения

Виды мышления

Депрессия

Компульсивное поведение

Механизмы защиты

Негативное мышление. Алкогольное/наркоманическое мышление

Мы работаем

О клинике

Основное направление клиники - лечение наркомании, алкоголизма, табакокурения. Приходите к нам, решение есть всегда

Существует 8 основных типов компульсивного поведения (КП)

1). Что такое выздоровление?

А). Воздержание от употребления (тюрьма, торпеда, ХЗЧ посадили в тюрьму, и т.д.)

Б).Выздоровление- процесс, а не событие. Движение вверх по эскалатору, к-й едет

В). ПЯТЬ ОСНОВНЫХ СОСТАВЛЯЮЩИХ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ

1. ОТКАЗ ОТ УПОТРЕБЛЕНИЯ/ОТ СТАРЫХ, ДЕСТРУКТИВНЫХ МОДЕЛЕЙ ПОВ-Я
2. РАБОТА ПО ШАГАМ (1-12)
3. РАБОТА СО СПОНСОРОМ (НЕ ДРУЖБА!)
4. ПОСЕЩЕНИЕ СОБРАНИЙ (КАК ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ТЕРАПИЯ)
5. СЛУЖЕНИЕ (ПОМОГАЯ ДРУГОМУ, МЫ ПОМОГАЕМ СЕБЕ)

Выздоровление от созависимости происходит, когда человек учится принимать симптомы зависимости и отстраняться от них. Это означает приобретение навыков управления симптомами созависимости. Это означает, что чел-к учится сосредотачиваться на собственных потребностях и личностном росте, учится уважать и любить себя. Человек учится выбирать правильный способ поведения. Он учится управлять своей собственной жизнью.

Параллелизм: ХЗ и СЗ:

а). Рецидив и срыв: в чем разница?

Срыв –разовое возвращение к употр./старым моделям пов-я

Рецидив –тоже процесс, возврат всего комплекса зависимого мышления и пов-я.

Если выздоровление – это движение, то остановка в выздоровлении – равноценна откату вниз, что чревато рецидивом. Если заболевание хроническое, это значит, что у него есть стадии обострения, или рецидива. Поэтому, одно из обязательных условий выздоровления – профилактика рецидива. Возьмем любое хроническое заболевание, гепатит, например. Чтовходит в профилактику ОСТРОГО гепатита? Диета, отдых и т.д.

Что входит в проф-ку рецидива созависимости?

• Информация, информация и еще раз информация! Знать как можно больше о ХЗ и СЗ.
• Знать себя и свои триггеры (ведите дневник самоконтроля).

Пример:Триггер – о чем я думал? Что чувствовал?-как я поступил?-что было положительного?-что было отрицательного?) Помните о том, как ведет себя нездоровый человек: попав в неприятности он не будет в дальнейшем избегать поведения, их спровоцировавшего, он найдет этому объяснение, найдет виноватого и скажет: в следующий раз будет по-другому. И вернется к старому пов-ю. Здоровый чел-к проанализирует случившееся и больше не будет так поступать. История с открытым люком.

• Избегать стресса (перемены - стресс)
• Знать о том, как можно справиться со стрессом, иметь план на случай стресса.
• РазработатьКОНКРЕТНЫЙ план преодоления рецидива (знать признаки рецидива)Задача осложняется тем, чтоодин из признаков рецидива – возвращение отрицания в форме: «Со МНОЙ все в порядке!» Использовать группу, как зеркало, спонсора, листочек с признаками рецидива.

Пример применения КОНКРЕТНОГО плана:

Триггер - Муж приходит домой пьяными провоцирует скандал (Вы знаете, что для него это способ оправдать свое пьянство, потому что у него есть убеждение: с такой женой невозможно быть трезвым, это же пила «Дружба»!)

я думаю – «Он – негодяй, который портит мне жизнь своим пьянством и ничего не хочет изменить! Весь дом на мне! И т.д.»

я чувствую – «Жалость к себе, обиду, праведный гнев, желание отомстить, причинить такую же боль, какую причиняет он»

я делаю- «ведусь» на его провокацию и втягиваюсь в скандал, в котором могу высказать ему все, что я о нем думаю.

У меня есть цель – снять накопившееся напряжение, обидеть, воззвать к его совести и т.д.

Результат всего этого– синяки, слезы, еще больший гнев, обида, он уходи, хлопнув дверью, чувство вины за свою несдержанность и т.д.

Я думаю – этот человек страдает от алкоголизма, он погибает и сам не осознает это. Это его состояние – симптом болезни, я не буду гневаться на болезнь, я не буду помогать ему болеть (оправдывать свое пьянство мною)

Я чувствую –гнев, обиду, жалость к нему, жалость к себе, понимание и т.д.

Я делаю- не вступаю ни в какие дискуссии, отстраняюсь, (ухожу спать в другую комнату, к подруге, звоню в милицию в случае рукоприкладства и.тд.) Утром я говорю с ним о его БОЛЕЗНИ и о том, как она разрушает нашу общую жизнь.

Помните, что цель меняет стратегию.

Будет сильное желание повести себя по-старому, что можно сделать?

· Использовать «метод отвлечения» (знать, какой конкретно)

· Самовнушение (напоминание о преимуществе конструктивного пов-я)

· Использование «системы поддержки»: телефонная терапия – самый быстрый и

надежный метод, молитва, релаксация и т. д.

· Избегать компульсивного пов-я.

Кто из вас ловил себя на сильном желании (потребности) что-то сделать или приобрести, что, как вам казалось поможет избавится от напряжения?

Есть такая рекомендация в АА: Если испытываешь сильную тягу к спиртному- съешь или выпей что-то сладкое, если чем-то расстроен – сделай себе подарок, купи что-то или сделай что-то приятное. Вот так может формироваться заместительное компульсивное поведение (реакции на стресс).

Компульсивное (маниакальное, одержимое) поведение – это действия, вызывающие сильное волнение или выход эмоций, сопровождаемые долгосрочной последующей болью или дискомфортом.Это поведение может быть внутренним (мысли, воображение,фантазирование, чувства) или внешним (работа, игры, разговоры и т.п.) Компульсивное поведение позволит Вам ненадолго почувствовать себя хорошо, но, в конечном счете ослабит Вас.

Многие выздоравливающие алкоголики и наркоманы пытаются заменить употребление наркотиков различными видами компульсивного поведения. В результате у некоторых из них развиваются серьезные формы маниакального поведения, вредящие выздоровлению.

Вспомните уравнение зависимости – БОЛЬ+НАРКОТИКИ=НЕМЕДЛЕННОЕ УДОВОЛЬСТВИЕ+ БУДУЩАЯ БОЛЬ.Когда человек прибегает к компульсивному поведению, как к замене наркотикам, уравнение видоизменяется – БОЛЬ+КОМПУЛЬСИВНОЕ ПОВЕДЕНИЕ=НЕМЕДЛЕННОЕ УДОВОЛЬСТВИЕ+БУДУЩАЯ БОЛЬ.Уравнения будут идентичными, если заменить компульсивное поведение на алкоголь и наркотики.

Существует 8 основных типов компульсивного поведения (КП).

1. Еда – включает в себя маниакальное обжорство, маниакальное голодание, а так же комбинацию обжорного разгула, сопровождаемого сидением на диете.

2. Азартные игры – маниакальное желание рискнуть.

3. Работа – маниакальная необходимость быть занятым или выполнять работу или превосходить других во всем, что Вы делаете.

4. Тренировки – маниакальная потребность стимулировать тело физическими упражнениями.

5. Секс – маниакальная необходимость в сексуальных контактах.

6. Поиск острых ощущений – маниакальная потребность испытывать интенсивное напряжение или острые ощущения.

7. Хаос – маниакальное желание избежать порядка в жизни.

8. Траты – маниакальная нужда в покупках.

Позитивные выводы напряжения вместо компульсивного поведения.

Одно и то же поведение может быть и компульсивным и некомпульсивным. Компульсивное поведение определяется не столько тем, что Вы делаете, сколько тем, какВы это делаете. Любое продуктивное поведение может стать одержимым, если применяется способом, заканчивающимся долгосрочной болью или дисфункцией.

Пример: Еда – лишний вес – проблемы со здоровьем и отношением к себе (змея, кусающая свой собственный хвост: чем больше вы едите, тем больше толстеете, чем больше толстеете – тем больше ненавидите себя, чем больше ненавидите – тем больше едите и т.д.)

Трата денег: тратите больше, чем можете себе позволить, неизбежно – чувство вины и финансовые проблемы, все повторяется и т.д.

Сильные физические нагрузки – ……

Существуют различия между маниакальным поведением и позитивным выводом напряжения. Позитивный вывод напряжения – это деятельность, обеспечивающая безболезненную радость в жизни. Иными словами, это хорошее самочуствие сейчас, без создания боли позже. Здоровые тренировки, например, являются позитивным выводом напряжения. Они обеспечивают приятный и полезный вывод энергии, если практикуются рационально, а не маниакально. И в результате не создают проблем в будущем.

Здоровый секс тоже является способом позитивного вывода напряжения. Выражение сексуальности между любящими и заботящимися друг о друге людьми, выполненное в безопасной, ответственной манере, дает радость и прилив сил обоим партнерам. Оно не маниакально, усиливает обоих партнеров, является свободным выбором обоих и, обычно происходит в обстановке, где отрицательные последствия маловероятны.

Для каждого компульсивного поведения существуют параллельные способы поведения, применение которых в не маниакальных, умеренных формах помогает формировать способы позитивного вывода напряжения. Некоторые люди используют одержимое поведение так же как и наркотики. Цель его заключается в том, чтобы изменить настроение, выключить навязчивые мысли и убежать от действительности. Поведение становится компульсивным, когда оно применяется, чтобы не видеть реальности.Поведение становится способом позитивного вывода напряжения, когда проясняет реальность и помогает человеку более эффективно с ней справляться.

Если человеку важно обреси высококачественную трезвость и избежать срыва, то ему желательно воздерживаться от одержимых форм поведения, а так же определить для себя и практиковать ряд способов позитивного сброса напряжения, дающих свободное от боли удовольствие.

У некоторых ХЗ развиваются серьезные проблемы с КП. Попытки прекратить его лишь плодят боль и чувства, подобные абстинентному синдрому.

Компульсивное поведение примеры

Компульсия – это синдром, являющий собой периодически возникающее через разные временные промежутки навязчивое поведение. Другими словами, человек ощущает необходимость выполнять действия определенной последовательности. Невыполнение таких действий порождает тревожность, которая не исчезнет, пока человек будет оказывать сопротивление внутренним посылам.

Компульсии напоминают действия ритуального характера. Они довольно разнообразны, но зачастую имеют сходные черты.

Компульсия пример можно привести следующий. Нередко можно встретить людей, которые словно «помешались» на чистоте, постоянно вымывая руки или наводя бесконечно порядок дома. При этом одни компульсии могут выглядеть рационально, другие нет, но всех их объединяет невозможность отказа от них.

Компульсия, что это такое

Название описываемого синдрома происходит от английского слова, означающего принуждение. Компульсивные проявления свойственны обсессивно-компульсивному расстройству.

Компульсии можно представить в качестве некоторых внутренних посылов на совершение повторяющихся действий ритуального характера, смысл которых лежит в предотвращении объективно маловероятных ситуаций. От простой привычки компульсии отличаются высокой тревожностью, плохим настроением, вызванным отказом от выполнения «ритуала». Чаще данный синдром наблюдается у лиц, имеющих выраженные акцентуации характера.

Компульсия и обсессия (нежелательные непроизвольные идеи, мысли или представления навязчивого характера) чаще переживается в качестве посторонних, абсурдных и иррациональных состояний. Пациент мучается ими, сопротивляясь им.

Компульсия примеры: навязчивое мытье рук, уборка в доме, постоянная проверка электрических приборов, запоров на двери, перепрыгивание трещин, упорядочивание предметов.

Компульсия, что это такое? С позиции психоанализа, описываемый синдром – это проявление вытесненного, то есть те мысли, которые субъект отвергает вследствие их несоответствия собственным представлением о себе, или средство, направленное на то, чтобы запретные думы оставались забытыми.

Сегодня конкретные причины компульсии доподлинно неизвестны, но можно выделить несколько обоснованных гипотез возникновения этого синдрома. Считается, что компульсия и обсессия возникают вследствие биологически и психологически обусловленных факторов. Кроме того, существуют социологические и когнитивные теории зарождения описываемого расстройства.

Среди биологических причин можно выделить:

Функционально-анатомические особенности и патологии головного мозга;

Особенности функционирования ганглионарной нервной системы;

Расстройства обмена нейромедиаторов (посредников), в первый черед, дофамина, серотонина, норадреналина и γ-аминомасляной кислоты;

Повышенную генетическую конкордантность;

Инфекционный фактор (ПАНДАС - теория).

Среди психологических причин выделяют: конституционно-типологические (особенности характера и акцентуации личности) и экзогенно-психотравмирующие (семейные неурядицы, половые или производственные проблемы).

Социологические концепции основываются на микро- и макросоциальных факторах. Последователи когнитивных теорий видят причины компульсии в строгом религиозном воспитании, неадекватном ответе на неординарные ситуации.

Кроме того, появлению действия навязчивого характера может способствовать низкая стрессоустойчивость, трудности адаптации во время прохождения возрастных кризисов, острое психоэмоциональное состояние.

Наиболее часто проявления навязчивого поведения наблюдается у лиц, имеющих следующие особенности:

IQ выше среднего;

Низкий либо средний класс обеспеченности;

Наличие высшего образования;

Нестабильный сон, бессонница;

Холостое или разведенное семейное положение.

Примерно 6% больных, страдающих компульсиями, злоупотребляют алкоголем, 3,5% –имеют ананкастное расстройство личности (чрезмерная расположенность к сомнениям, склонность к поглощенности деталями, излишнее упрямство), 8% – имеют обсессивно-компульсивное расстройство.

Среди основных проявлений компульсивного расстройства выделяют: высокую степень тревожности, непреодолимое желание выполнять определенное действие, чрезмерную мнительность, паранойю, страхи, на фоне общего спокойствия возникают спонтанные маниакальные действия импульсивного характера.

Лечение компульсии

Ответ на вопрос: «компульсии, как избавиться» лежит в области психиатрии. Поэтому заметив у себя любые действия или мысли навязчивого содержания, в первый черед, необходимо пройти психиатрическую диагностику, которая определит психическое состояние индивида, исключит или наоборот подтвердит наличие у него психической патологии, породившей компульсии.

Лечение компульсии основывается на комплексе нижеприведенных подходов, а именно на психотерапевтическом, медикаментозном, физиотерапевтическом и в редких случаях биологическом.

Для медикаментозного воздействия применяются транквилизаторы, различные антидепрессанты. Также назначаются антипсихотические препараты. Однако употреблять их нужно с особой осторожностью, поскольку эти средства могут обострять проявления навязчивостей.

Физиотерапевтические мероприятия предполагают процедуры, направленные на закаливание, применение обливаний и холодных компрессов.

Сегодня биологический подход в лечении компульсий практически не встречается. Ранее в крайне тяжелых компульсивных состояниях, когда больные не поддавались излечению психотропными препаратами, применяли атропинокоматозную терапию.

Психотерапевтический подход в лечении навязчивых состояний основывается на таких методах, как психоанализ, когнитивно-поведенческая психотерапия, суггестия и гипноз.

Психоанализ довольно эффективен при симптомах навязчивого невроза легкой формы тяжести. Если недуг характеризуется выраженностью проявлений, а компульсии переросли в хроническое течение, исход лечения при помощи психоаналитического метода зачастую увенчивается лишь небольшими успехами.

Когнитивно-поведенческая психотерапия направлена не только на ослабление патологических влечений, но и позволяет понять причину, породившую навязчивости, освоить приемы противостояния компульсивным действиям и обсессиям. Кроме того, этот подход также существенно снижает уровень тревожности пациента, что позволяет ему сопротивляться страху, при помощи определенных правил, разработанных психотерапевтом индивидуально для каждого больного.

Наилучшим терапевтическим эффектом обладает когнитивный подход в соединении с гипносуггестией.

Кроме вышеперечисленных мероприятий также может применяться и семейная психотерапия, поскольку компульсивное поведение часто порождает проблемы во взаимоотношениях в семье. Также может с успехом практиковаться групповая психотерапия, так как пребывание среди товарищей по несчастью может добавить уверенности в собственных силах. Людям намного легче признать наличие недуга, когда они оказываются в среде субъектов, имеющих аналогичные проблемы.

Ведь часть ответа на вопрос: «компульсии, как избавиться», заключается именно в осознании проблемы. А от осознания недуга до полного излечения от него просто «рукой подать».

Чтобы избавиться от компульсий, не прибегая к врачебной помощи, необходимо в первый черед ознакомиться с информацией, относящейся к проблеме, понять из чего состоит этот недуг. Затем следует научиться пресекать проявления навязчивостей. Нужно научиться смотреть в «глаза» собственным боязням и страхам. Ведь чем чаще человек сталкивается с действием, ситуацией, предметом или объектом, вызывающим опасение, тем менее восприимчивым делается он к этому страху. Причина страха заключена в мысленной привязке какого-либо объекта или ситуации к негативным чувствам и дискомфортным ощущениям. Заменив негативное ощущение положительным отношением, можно избавиться от страха.

Основополагающим моментом в самостоятельном избавлении от компульсий является прекращение сопротивления возникающим навязчивым мыслям, которые вынуждают действовать определенным образом. К ним следует относиться с долей иронии, любопытства и юмора. Следует осознать, что выражение подобным образом собственных страхов является вполне нормальным.

При каждой даже крохотной победе над недугом, за каждый небольшой шажок на пути к избавлению от навязчивостей необходимо хвалить себя.

Также некоторые психологи рекомендуют усилить компульсии. Например, если человеку необходимо перед тем, как начать кушать три раза прикоснуться к колену, необходимо 9 раз прикоснуться к колену, а только затем сесть есть. Суть этого упражнения заключается в осознанности производимых действий. Это помогает человеку увидеть всю бессмысленность навязчивостей.

Кроме того, необходимо проявлять социальную активность, инициативу чаще бывать среди знакомых, в кругу друзей, на работе участвовать в различных обсуждениях. Принудительное одиночество способствует лишь ухудшению проявлений и общего состояния.

Снять излишнее беспокойство и тревогу может помочь народная медицина, в частности, применение отваров и настоев трав, обладающих седативным эффектом, например, валерианы лекарственной, пустырника, мелиссы. Дыхательная гимнастика, медитация, занятия йогой также являются отличным релаксантом, а кроме того, они способны снять тревожность и повысить настроение.

Психотерапия характера

Стивен М. Джонсон «Психотерапия характера». Методическое пособие для слушателей курса «Психотерапия». М.: Центр психологической культуры, 2001.

Глава 11. Навязчиво-компульсивная личность: дисциплинированный ребенок

Он знает, когда ты сладко спишь, когда ты просыпаешься и когда ты хорошо или плохо относишься к людям.

Поэтому будь хорошим - ради всего святого.

Santa Claus is Coming to Town (Дед Мороз приезжает в город).

Навязчиво-компульсивные и истерические личности имеют между собой много общего. Умения, требующиеся для обеих этих форм приспособления развиваются относительно поздно и большинство теоретиков считают, что эти типы личности возникают в ответ на относительно более сложные жизненные проблемы. Навязчиво-компульсивный характер, также как и истерический, представляет собой сложный синдром. Его название происходит от тех его поведенческих элементов, которые наиболее очевидны, но не являются самыми главными.

Концентрация на навязчивых мыслях и компульсивном (компульсия - принуждение) поведении может приводить к недоразумениям, поскольку экспрессия такого рода также связана со многими другими психическими и физическими болезненными состояниями. Синдром навязчиво-компульсивной личности является пожалуй самым изученным и наиболее однозначно описываемым типом личности. Однако это состояние не следует связывать с наиболее драматическими случаями навязчивого мышления или компульсивного поведения. Такие проявления скорее всего будут указывать на навязчиво-компульсивное расстройство (OCD - obsessive-compulsive disorder, в русской транскрипции - НКР), которое - как мы вскоре покажем - представляет собой состояние совершенно иного рода. Драматические навязчивые состояния и компульсии регистрировались также в случаях психического отвращения к еде, в психоорганическом комплексе, при травмах головы, эпилепсии, синдромах Tourette и Jasch-Nyhaus (Turner, Beidel и Nathan, 1985).

Фрейд (1913) произвел разграничение двух личностных синдромов, один их которых назвал анальным характером, а другой - навязчиво-компульсивным неврозом. Это разграничение соблюдается и по сей день. Об этом свидетельствует выделение в DSM-IV навязчиво-компульсивного расстройства и нарушения навязчиво-компульсивной личности. Хотя такая точка зрения существует уже давно и, благодаря новейшим исследованиям, приобрела самые солидные подтверждения, иногда ее по-прежнему не принимают во внимание. Это касается некоторых очень полезных и широко известных разработок на тему навязчиво-компульсивной личности. В повседневной практике ее недооценивают даже чаще, чем другие классификации, разделяющие этот личностный синдром и другие случаи, связанные с появлением навязчивых мыслей и компульсивного поведения.

Прежде, чем приступить к описанию этого типа личности, считаю необходимым рассмотреть некоторые из этих совершенно различных навязчиво-компульсивных этиологий, и, в особенности, - НКР.

Навязчиво-компульсивное нарушение (невроз навязчивых состояний)

Личности, у которых определено навязчиво-компульсивное нарушение, демонстрируют определенные очень крайние проявления поведения, вызванного страхом, связанные с ритуальной активностью, а также повторяющимися мыслями и действиями. Проанализировав и упорядочив литературу на тему НКР Jiebowitz и Hollander (1991) выделили три главных типа. Наиболее часто встречающийся тип личности характеризуется «чрезмерным страхом перед физической раной или другой опасностью, угрожающей собственному self, другим людям или собственности» (стр.228). Также люди могут, например, постоянно переживать, чтобы не заразиться СПИД-ом или будут испытывать навязчивое чувство угрозы от собственных враждебных импульсов. Впоследствии эти переживания могут приводить к компульсивному поведению, такому, как ритуальная активность, педантичное соблюдение чистоты или контролирование. Второй тип связан со «скорее неясным чувством неудобства, а не реальной опасности, ощущаемым в ситуации естественной открытости» (стр.228). Столь высокий уровень психического возбуждения также может вызывать компульсивное поведение - типа собирания и хранения различных предметов, излишней организованности и упорядочивания. Третий тип отличается неустанным стремлением к совершенству и соблюдению симметрии. У некоторых пациентов такого рода шнурки в ботинках должны быть затянуты с точно одинаковой силой, другие, оказавшись перед дверью, проходят ее ровно посередине. Религиозные и другие подобные ритуалы должны проходить с точным соблюдением каждой детали и последовательности действий. А письменный стол должен содержаться в порядке, а предметы на нем - располагаться строго симметрично. В большинстве случаев личности этого типа также испытывают ощущение того, что их компульсивное поведение иррационально, чуждо и не согласуется с их эго, но чувствуют себя вынужденными продолжать его. Одним весьма распространенным отступлением от этого правила является то, что их перфекционистские стандарты чаще всего воспринимаются как согласующиеся с эго. Подспудный страх или целостное состояние психического возбуждения будет у них в целом наиболее очевидным проявлением и часто находит свое выражение в стремлении к излишней проверке, соблюдении чистоты, ритуальном поведении и/или постоянных навязчивых состояниях. Это могут быть состояния ипохондрии, постоянные переживания по поводу будущих событий, вероятность которых очень мала, или агрессивные мысли и фантазии. Принято считать, что навязчиво-компульсивное нарушение носит хронический характер с эпизодами интенсификации и ослабления симптомов.

Многие работы по проблемам НКР подтверждают, что оно связано с генетическими факторами. В своем обзоре работ по наблюдению и изучению близнецов, в которых сравнивались гомозиготные и гетерозиготные близнецы, Turner, Beidel и Nathan (1985) заключают, что степень одновременного появления НКР у гомозиготных пар значительно выше, чем у гетерозиготных, что указывает на генетическую зависимость. В этой же работе также документально подтверждается зависимость между НКР и синдромом Tourett - навязчиво-компульсивное поведение присутствует от 33 до 89% пациентов с диагнозом синдрома Tourett. Невроз навязчивых состояний также регулярно появляется у особ, состоящих в первой степени родства с пациентами, страдающими болезнью Tourett (Montgomery, Clayton, Freidhoff, 1982). Стоит также заметить, что симптомы НКР снимаются при помощи хирургической операции, которая приводит к отделению части лимфатической системы. Однако операции такого рода проводят обычно только в самых серьезных случаях, когда другие виды лечения не дают результатов, а симптомы болезни не дают человеку возможности вести нормальную жизнь.

В последние годы получены обнадеживающие результаты в лечении НКР. Это стало возможным благодаря использованию лекарств, действие которых основано на сдерживании обратного выброса серотонина (например, кломипрамин, флуоксетин или флувоксамин). В среднем примерно 50% пациентов после их применения чувствуют значительное улучшение. Многие исследования указывают на позитивные результаты бихевиорального лечения НКР (например, Beech, Vaughan, 1978; Marks, 1981).

Большинство исследователей сходятся в том, что использование в случаях НКР психоаналитической терапии или терапии, ориентированной на инсайт не дает результатов. Единственным исключением из них является Sifneos (1985), но его примеры содержат такие легкие разновидности болезни, что их отнесение к НКР можно оспаривать. Было проведено достаточное количество исследований, целью которых было выявление общих элементов НКР и расстройства навязчиво-компульсивной личности (OCPD - obsessive-compulsive personality disorder, в русской транскрипции - РНКЛ). Одна из теорий, наиболее четко сформулированная Salzman и Thaler (1981) гласит, что мы здесь имеем дело с континуумом, протянувшимся от нормальных навязчивых состояний и упорядоченного поведения, через навязчиво-компульсивную личность, вплоть до НКР. Согласно ей, НКР - есть проявление невозможности компенсировать нарушения, связанные с предшествующим более мягким состоянием навязчиво-компульсивной личности. Результаты исследований характеризуются некоторой непоследовательностью в оценке и документировании связей между НКР и РНКЛ. Однако нет также никаких подтверждений явной, прямой зависимости. Обзоры литературы по этой теме, проведенные Pollack (1979), а также Ваеr и Jenike (1990) ведут к следующему заключению: некоторое ограниченное число исследований подтверждают предшествующий либо сопутствующий характер навязчиво-компульсивной личности по отношению к навязчиво-компульсивному нарушению, и подчеркивают значение этой зависимости. Однако множество других исследований не подтверждают этой зависимости. Самое большее, эти работы могут указывать на то, что значительная часть пациентов с НКР может также диагностироваться, как имеющая нарушенную личность, но расстройство навязчиво-компульсивной личности среди них является далеко не самым распространенным. Располагая полной картиной исследований, мы все же не имеем убедительных доказательств существования непосредственной связи между навязчиво-компульсивной личностью и навязчиво-компульсивным расстройством. На наш взгляд, это принципиально различные состояния.

НКР - интересная проблема. Наше углубляющееся понимание этого состояния, достигнутое в течение последних десяти лет, наверняка будет полезно тем многим людям, серьезная симптоматика которых не была формально признана результатом каких-то базовых неврологических нарушений. Jenike (1990) приводит убедительные доказательства того, что многие из серьезных состояний являются фактической манифестацией НКР. Сюда можно отнести часть случаев психического отвращения к еде, компульсивного самоискалечивания, патологической азартности, моносимптоматической ипохондрии, трихотилломании (компульсивного вырывания собственных волос) и других навязчивых состояний, касающихся тела и болезней.

В своем обзоре биологических исследований по НКР Turner, Beidel и Nathan (1985) приходят к выводу, что доступные данные указывают на существование у навязчиво-компульсивных личностей «хронического состояния общего возбуждения». Таким образом, навязчиво-компульсивное поведение может рассматриваться, как последствие или реакция на это состояние возбужденности и даже, как попытка осуществления контроля над ними. Возможно также, что в основе всех форм навязчиво-компульсивного поведения, независимо от того, каковы их источники, лежат попытки обрести контроль над более глубокими эмоциональными состояниями. Подобно животным, человеческое существо может пользоваться этими умениями для устранения скрытого эмоционального расстройства. Однако по-прежнему важно различать НКР и навязчиво-компульсивную личность.

Другие причины навязчиво-компульсивного поведения

Пользуясь случаем, при описании НКР я хотел бы также кратко привести такие примеры, когда я имел возможность наблюдать навязчиво-компульсивное поведение, которое однако следует отличать от навязчиво-компульсивной личности и навязчиво-компульсивного нарушения. Личности, которые воспитывались в непредсказуемом или хаотическом семейном окружении, но которые выстояли, благодаря идентификации с другими моделями поведения или идеологии, могут проявлять доходящую до навязчивости поглощенность ценностями или ощущать компульсивную потребность в порядке. Такой паттерн может, например, появляться у взрослых детей алкоголиков или у сравнительно лучше функционирующих детей из семей наркоманов. Их полная подчиненность какой-либо системе ценностей или принципам порядка и самодисциплины помогла им избежать хаоса, вызываемого родителями или опекунами и дала возможность создать структуру, к торой они отныне будут придерживаться. Эти личности не проявляют каких-либо других черт, которые позволили бы причислить их к разряду навязчиво-компульсивных. В частности, они не на столько лишены контакта со своими чувствами и демонстрируют как правило, большую эмоциональную неустойчивость, чем особы с навязчиво-компульсивной личностью. Они имеют большой контакт с самим собой, но просто используют ценности и порядок для сохранения и поддержания чувства стабильности.

Другая группа личностей, которые могут казаться навязчивыми и/или компульсивными, это личности, которые с помощью такого специфического поведения компенсируют скрытый недостаток личностной структуры или собственного self. Независимо от того, с какими характерологическими проблемами они имеют дело, их структурное функционирование находится на низком уровне нарушения личности (согласно принятой в этой книге концепции). В связи с этим, для того, чтобы поддержать хрупкое чувство собственного self, им нужна стабильная точка якорения. Своей потребностью в компенсации своего личного опыта, который в противном случае был бы хаотичным, они напоминают предыдущую группу. Непоколебимость структуры их убеждений и рутинность действий дала им возможность обрести более интенсивное чувство self и безопасности. Другое сходство с описанной перед этим группой заключается в том, что эти личности не обязательно будут демонстрировать другие типичные черты навязчиво-компульсивной личности. Хотя у них может проявляться некоторая заторможенность аутоэкспрессии, они все же не будут проявлять ту склонность к ограничению сферы внимания и к столь же навязчивому самоконтролю, какая характерна для навязчиво-компульсивной личности. Они не представляют собой такой хорошо сформированной личности и поэтому не способны так искусно управлять собой. Скорее они судорожно цепляются за некую определенную структуру ценностей или организации, словно от этого зависит их жизнь. Это позволяет им хотя бы поверхностно консолидировать их self.

Этиология

Существует множество эмпирических исследований, посвященных навязчиво-компульсивной личности, в которых авторы приходят к относительному согласию в оценке важности присущих ей отдельных признаков и симптомов (например, Fisher Greenberg, 1977; Kline, 1981; Pollack, 1979, 1987; Slade, 1974). Изучение движущих факторов показало, что существует общий паттерн, присутствующий в группах патологических и нормальных, а также во всех культурах. Более того, ценность предположений, основанных на этой личностной конструкции, была подтверждена также многими исследованиями, использующими бихевиоральные критерии (например, Fisher, Greenberg, 1977).

Практически ни одно из исследований по навязчиво-компульсивной этиологии не дало эмпирического подтверждения фрейдовского предположения, что эти черты характера являются следствием особого тренинга чистоты (например, O’Connor, Franks, 1960; Pollack, 1979, 1987). Однако имеются публикации, которые действительно склоняются к признанию сходства между «анальной» или навязчиво-компульсивной ориентацией родителей и их потомства (Adams, 1973; Beloff, 1957; Finney, 1963; Hayes, 1972; Heatherington, Brackville, 1963). Имеется также принципиальное сходство в оценке этиологии навязчиво-компульсивной личности, даже среди представителей разных теоретических школ. Перспектива, принимающая во внимание процессы социального обучения, которую представляет Millon (1981) и перспектива психодинамической точки зрения, представляемая Fisher и Greenberg (1977) согласно подчеркивают значение чрезмерно контролирующих, навязывающих жесткие рамки и придающих внимание мелочам родителей, которые не допускали спонтанности и гибкости в процессе социализации и морального развития.

Факт, что навязчиво-компульсивная личность вероятно, формируется в определенных семьях, требует естественно решения проблемы отношений между природой и влиянием воспитания. В своих сравнительных исследованиях 419 пар гомозиготных и гетерозиготных естественных близнецов Clifford, Murray и Fulker (1984) установили, что почти половина переменных (44%), выделенных ими в Latent Obsesional Trait Inventory (Сопоставлении скрытых навязчивых черт), может быть связана с процессом наследования. Причем возможность их появления у гомозиготных близнецов примерно в два раза больше, чем у близнецов гетерозиготных. Это одна из публикаций, которая дает подтверждение гипотезе, ранее выдвигаемой многими: что определенное количество ключевых параметров личности предопределяется наследственными факторами, и что характерологическая экспрессия влияет на ее нормальные и патологические сферы функционирования. Я полагаю, что, подобно примеру напряжения между интравертивностью и экстравертивностью, проявляемая такими личностями именно эта тенденция к контролированию self и окружения является одним их тех параметров личности, в котором проявляется сильное влияние наследственности. В то же время я склонен считать, что эти личностные факторы становятся причиной проблем только тогда, когда личность окажется в сфере влияния патогенного окружения.

Для того, чтобы лучше уяснить себе значение функциональной этиологии (в отличие от этиологии генетической) навязчиво-компульсивной личности, необходимо представить себе ситуацию, когда ребенка воспитывают двое однозначно навязчиво-компульсивных родителей. Когда мы имеем дело с таким сценарием, правильнее всего будет предположить, что это навязчиво - компульсивная семья в самом чистом виде. Часто навязчиво-компульсивная этиология подразумевает какие-то формы садистского родительства, которое приводит к формированию мазохизма, или нарциссические черты родителей, которые, в свою очередь, способствуют развитию у детей нарциссизма. Хотя в нашем воображаемом сценарии наверное никогда не удастся полностью свести к нулю влияние нарциссической травмы, предположим, что оно минимально. В этом случае результатом «чистого» навязчиво-компульсивного родительства могло бы быть невротическое приспособление, неотъемлемым элементом которого является конфликт в сфере таких проблем, как любовь, секс, соперничество и агрессия. Иными словами, чистая навязчиво-компульсивная этиология не приводила бы к образованию таких структурных дефицитов, которые ассоциируются с коренным нарушением self или организацией личности borderline. Наверняка найдутся такие навязчиво-компульсивные личности, которые можно было бы классифицировать таким образом. Но с представленной здесь теоретической точки зрения они также должны были бы страдать от наносящего структурный ущерб окружения. Такие теоретические разграничения необходимы для того, чтобы не путать навязчиво-компульсивную этиологию и соответствующую личность с другими, в частности - с нарциссической.

Таким образом, рассматриваемый архетипический сценарий типичен только для второй, более высокой половины континуума структурного функционирования. Я использую его в качестве иллюстрации, чтобы избежать смешивания этих специфических проблем с другими. Однако в реальной жизни такое смешивание является скорее правилом, хотя более чистое влияние этиологических факторов наверняка иногда случается.

Пары, функционирующие на более высоком уровне, подходят к воспитанию детей таким образом, как относятся ко всем другим делам. Они относятся к этой задаче очень серьезно и, исходя из лучших побуждений, стараются выполнить ее идеально. Больше, чем другие родители, они будут переживать, чтобы не сделать чего-то плохого. Они очень мало доверяют собственной интуиции или здравому рассудку. Поэтому, чтобы правильно заботиться о детях, они весьма склонны обращаться к авторитетам, общепринятой практике или опыту из собственного детства. Однако они не будут стараться согласовывать свои действия со специфическими, исключительными чертами собственных детей. Впрочем такой тип родительства может быть нарциссически менее ранящим, чем мы можем предполагать. Поскольку, некоторое время спустя, дети почувствуют, что они действительно любимы и что родители открыто стремятся к тому, что для них (детей) лучше. Сами родители в этом глубоко уверены и демонстрируют эту свою уверенность детям.

Все негативные проявления в их действиях будут следствием их собственной жесткой позиции, которая представляется, как необходимость, и обосновывается «благом ребенка». Такая демонстрация родительского отношения, а также заключающаяся в нем частица истины приводит к тому, что ребенку еще труднее сопротивляться их авторитету и выражать какой-либо гнев. В результате он приобретает исключительную склонность принимать его в структуру своего self. Также, как и у родителей, бунт и негативность будут проявляться только лишь в виде жесткости или упрямства, которое - особенно если для них найдется какое-нибудь оправдание - будут открыто демонстрироваться и ощущаться, как диссонирующие с эго.

Таким образом, мы получили картину жестко контролирующих родителей, которые заботятся о собственных детях и которые, чаще всего, дают им все необходимое с чувством обязательности и с добрыми надеждами. Первые 1,5-2 года жизни ребенка в такой семье могут пройти совершенно обычно; он будет развиваться очень хорошо. До того времени, пока культура не рекомендует никаких несоответствующих практик, такого типа родители надлежащим образом удовлетворяют потребности ребенка и не навязывают ему требований, опережающих его развитие. Такие родители могли быть несколько строги по отношению к самим себе в своем стремлении правильно выполнять все действия, но их относительно прочная структура помогает им справляться с возникающими по этому поводу опасениями и позволяет оградить от них детей. Однако, когда с течением времени обращение к определенным стандартам в отношениях с детьми становится все более необходимым, эти в высшей степени дисциплинированные родители обнаруживают особую склонность к тому, чтобы прививать своему потомству «правильные» этические нормы и убеждения. В сущности они могут и не требовать от детей больше того, что они в состоянии выполнить, и, тем самым еще более успешно прививать им дисциплину и самоконтроль.

Когда, по мере развития ребенка, возможностей для реализации этой задачи появляется все больше, эти родители начинают навязывать детям те же свободные от ошибок действия, какими пользуются сами. Тогда они очень точно оценивают подход ребенка к реализации разных задач и соответственно его поощряют или наказывают. Например, они могут предоставлять детям некоторую свободу, но свобода эта не носит общего характера, в ней не будет много дополнительных наград или неожиданностей. Зато она будет прямо зависеть от исполнения определенных условий, которые четко предусмотрены и соблюдаются. Во всем этом родители стараются постоянно руководствоваться рассудком и добром. Их жесткий характер заставляет их поступать принципиально «как по учебнику» и, что очевидно, они лишают себя многих радостей. Они не умеют играть, не способны оценить спонтанные чувства, понять, поучаствовать или поучиться детской способности к полному незаинтересованному вовлечению во что-либо, к предпринятою действий ради приобретаемых в результате чувств, к достижению вершин экстаза или глубин отчаяния, способности быть глупым и т.д.

Навязчиво-компульсивные родители также имеют тенденцию скрывать враждебность и любые негативные проявления прикрываясь необходимостью. Таким образом, ребенка еще раз учат, что не следует доверять собственным выводам и чувствам, поощряется вовлеченность в то, чего он хорошо не чувствует.

Взрослые личности такого типа как правило являются более взрослыми, а их зачастую очень эффективное воспитание приводит к тому, что дети идут их следом слишком быстро и слишком точно. Все детское, что напоминает животную природу, все увлечения, чувственность или самоудовлетворение - все это держит под строгим контролем. Силы эти сковываются, а ребенка учат, что это и есть правильный способ поведения. В результате такого тренинга, когда способ поведения соответствует фазе развития ребенка и сопровождается отношением и поведением, демонстрирующим искреннюю заботу о благе ребенка, вырастет исключительно дисциплинированный ребенок, который - подобно родителям - всегда будет стараться все делать правильно.

Вышеописанный способ воспитания формирует хорошо известную скованность навязчиво-компульсивной личности. Чтобы держать все под жестким контролем, она начинает дышать менее глубоко и двигаться менее плавно. Также закостеневает структура ценностей и убеждений такой личности в связи с ее стремлением к совершенству и избеганию всяческих ошибок.

Патология, возникающая в результате всех этих действий в значительной степени зависит от темперамента. Очень активный, волевой и эмоциональный по природе ребенок, естественно, будет вызывать значительно больше конфликтов, чем ребенок более пассивный. Не менее трудно ему будет поддерживать в такой семье состояние постоянного бунта. В таких случаях следует ожидать значительно больше интенсивной скрытой враждебности, сожалений или сопротивления, которые будут выражаться в упрямстве и пассивно-агрессивном поведении. Чем больше таких чувств, тем больше следующих проявлений - навязчиво-компульсивного беспокойства, психосоматических симптомов, навязчивых мыслей запрещенного характера и т.п. Другой источник проблем - в том, что родительская забота часто не соответствует фазе развития ребенка. Такие родители известны своим отсутствием эмпатического понимания ребенка и, как следствие, осуществляют его социализацию не так плавно, как описывалось ранее. Кроме того, они проявляют зачастую значительно больше враждебности и склонности к контролированию, соединенных с рационализацией такого отношения и внешней демонстрацией любви. Когда контроль и дисциплина навязываются не столь подходящим образом и с большей скрытой враждебностью, то возникают более серьезные нарциссические травмы, усиливающие детскую злость, сопротивление и конфликт, возникающий в связи с этими интенсивно подавляемыми эмоциями. Другими словами, чем больше отвергаемых чувств ребенок вынужден подчинить себе усилием собственной воли, тем больше у него появится симптомов. Навязчиво-компульсивная личность, это личность, сдавленная жестким контролем и полная блокировок. Однако чем больше этих блоков, тем труднее бывает функционировать как хорошо отлаженная машина. А именно таков идеал этой характерологической структуры. Чем больше предстоит сдержать, тем больше вероятность, что поддерживающая все это плотина начнет протекать или рухнет. Мне кажется, для того, чтобы понять представляемые в этой книге структуры характера, следует взглянуть на них с внутренней, субъективной точки зрения, в которой выявляются личностные переживания и мотивации и, таким образом, обретают смысл обусловленные ими внешние проявления. В данном случае субъективный взгляд позволяет нам увидеть личность, которая старается изо всех сил походить на своих исключительно правильных родителей, предъявляющих чрезвычайно высокие и четкие требования, предполагающие также серьезный самоконтроль над какой бы то ни было спонтанной экспрессией. Навязчиво-компульсивная личность просто старается избежать проблем и волнений, потому что, если бы она попыталась расслабиться, то попала бы в серьезную переделку. Все, о чем мы говорим, по сути следует из этого правила.

Чувства, поведение, мышление

Данная структура характера была идентифицирована Зигмундом Фрейдом в 1908 году и сохранилась до сих пор после десятков лет исследований и клинических наблюдений. В своем описании «анально-сдерживающегося» или «анального» характера Фрейд обратил внимание на такие его черты, как упорядочение, скупость и упрямство. Хотя предлагаемая им этиология такого примера не выдержала проверки временем, определение это осталось, и в разговорной речи употребляется для обозначения типа личности, который мы здесь описываем. В определенном смысле, это название даже лучше, чем «навязчиво-компульсивный», поскольку является общепонятным и обращает внимание на характерное поведение - отличное от навязчивых состояний или компульсивности. Скупость, например, означает в этом случае хорошо известную комбинацию таких черт, как экономность, безудержная жажда обогащения и жадность. Другими словами это можно описать так: человек сжимается в себе. Он держит сам себя в четко установленных рамках и также судорожно держится за свою собственность. Чаще всего он столь же экономен в своих отношениях, поскольку пустое растрачивание чего-либо воспринимается им как нечто греховное. Он ведет себя жестко и экономен даже в выражении признательности или эмоциональной экспрессии. Таких называют «зажатая задница» (англ, tight assed), что - как мне кажется - происходит от стиснутой заднепроходной мышцы, которая является метафорой анально-сдерживающегося характера.

Упрямство, в свою очередь, означает такие черты, как: упорное продолжение каких-то действий, не смотря на все трудности, постоянное возвращение к ним, скрупулезное соблюдение принятых правил. А также решимость, сильную волю и выдержку. Все эти черты могут в значительной степени облегчать приспособление, особенно в бюрократическом обществе. В то же время они ассоциируются также с менее приятными чертами, такими как: тупое упрямство, упрямое сопротивление, недостаток гибкости и другие подобные проявления негативности, которые можно охарактеризовать, как руководство собственным мнением, потакание собственному гневу, претензиям и т.д. Часто кажется, что для личности - это единственно возможный способ выражения своего чувства злости. Это становится еще более очевидным, когда упрямство проявляется в постоянном морализировании на тему ценностей и правил поведения. Принимая такую точку зрения, личность может проявлять сильную склонность к контролированию и критике других, а в крайних случаях, она будет ими жестоко распоряжаться, без всякого чувства вины.

Эти рассуждения прямо приводят нас к вопросу отношения навязчиво-компульсивной личности к авторитетам. Почти все описания личностей этого типа ссылаются на тот факт, что с одной стороны такие люди подчиняются авторитетам, а с другой - по отношению к людям, находящимся под их контролем, либо к тем, чей социальный статус кажется им ниже собственного, - принимая соответственно авторитарную позицию. Их добросовестность, скрупулезность и послушность в соблюдении правил могут восприниматься, как проявление их приверженности авторитетам. Тогда, как их жестокость, упрямство и склонность противоречить можно рассматривать, как выражение бунта в допустимой форме, бунта против этого авторитета, особенно если этот бунт морально обоснован. Решительность, суровость и даже садизм, присущий такому типу авторитарного отношения, рассматривается, как идентификация с авторитетом, которая предоставляет возможность санкционированно выражать собственную враждебность, которая в свою очередь, формируется в результате жесткого доминирования авторитета. Здесь выступают те же самые динамизмы, которые связаны с авторитарной личностью (Adorno, Frankel-Brunswick, Sanford, 1950).

В связи с упрямством, в теле человека наблюдаются такие черты, как жесткость, недостаток гибкости и напряженность. Такая характеристика появляется даже в работах тех теоретиков, которые в целом не склонны придавать большое значение энергетическим или телесным проявлениям характера. Те из них, которые стремятся к более полному описанию, обращают внимание на напряженность или ограниченную подвижность суставов. Напомним, это выглядит так, словно личность сдерживается и отстраняется, особенно в своей экспрессии как позитивных, так и негативных чувств. В связи с этим в социальном окружении они слывут холодными, недружелюбными формалистами, отчужденными и не вызывающими интереса.

Описанное Фрейдом стремление к упорядоченности - и есть то, что мы сегодня называем компульсивностью. В классическом варианте такие личности требуют безукоризненного порядка, точности, организованности, ясности и правильности в любой мелочи. Часто у них бывает ослаблено чувство приоритета: для них все имеет одинаковое и, как правило, большое значение. Неверно поставленная запятая, маленькое пятнышко или минута опоздания могут испортить им удовольствие совершенства. В целом, такие личности известны своей тенденцией упускать самое важное, сосредотачиваясь на второстепенных мелочах. О компульсивности мы можем говорить в том случае, когда давление этой личности становится наиболее очевидным. Здесь появляется своеобразное перманентное напряжение, которое чаще всего ощущается, как нечто неприятное. И когда оно станет достаточно неприятным, то заставит личность искать помощи. Личности, ощущающие более сильный дискомфорт, или же те из них, кто обладает большей психологической чуткостью, могут начать считать свою потребность в порядке и совершенстве своего рода бессмысленным, подспудным и нежелательным напряжением.

Четвертая, также часто наблюдаемая черта этого типа личности, несмотря на то, что она не была достаточно подвержена аналитическим исследованиям движущих факторов, - это их нерешительность, склонность не заканчивать дела или «навязчивые сомнения». Еще раз повторим, что мы описываем комплекс личности, в котором не обязательно всегда должна присутствовать каждая из описанных черт. В реальности навязчивые сомнения и сопутствующая им склонность откладывать дела могут в некоторых случаях быть наиболее заметными, и создающими больше всего проблем, чертами. Тогда как у других личностей они могут не проявляться вовсе. Ведь может существовать такая зависимость, что личности, которые принимают как данность свою потребность в порядке, бывают ею целиком поглощены. И, стараясь ее поддержать, они не оставят себе времени и психической энергии для ведения более серьезных внутренних диалогов. Глубже скрытые страх, чувство неуверенности и сомнения, могут быть, таким образом, ограничены за счет такой инстинктивной, компульсивной активности. Однако в любом случае, личности, страдающие от симптомов, носящих более навязчивый характер, будут неуверенны и непостоянны в своих взглядах и действиях. Они испытывают серьезные трудности с концентрацией на какой-либо одной определенной активности. Подобно пациентам с НКР, они могут стремиться вновь и вновь все проверять и перепроверять. Несовершенство и незавершенность являются предметами их беспрестанных переживаний. Они с трудом признают, что что-то уже «достаточно хорошо», уничтожая проект постоянными поправками. Описывая этот личностный фактор, я вспоминаю два случая, о которых мне рассказывали. В одном из них человек испытывал такое беспокойство во время работы, что прочитывал с целью проверки все по очереди копии, выдаваемые ксероксом. В другом человек подрезал свою бороду до тех пор, пока совершенно ее не лишился. Оба примера иллюстрируют абсурдность и крайность черт, присущих НКР. Правда, я не знаю, какой диагноз им следовало бы поставить, так как не встречался с ними лично, но, в любом случае, они демонстрируют крайние проявления одного из факторов, связанных с этой особой личностью. Именно у них наблюдается общий для них всех страх ошибок и несовершенства.

На мой взгляд, наиболее целесообразно было бы считать, что эти характерные черты мотивируются попытками личности избежать проблем. Если этот процесс примет достаточно невротическую форму, то мы увидим, как люди создают сами себе проблемы, позволяющие им избежать других проблем, которые по сути также являются их продуктом. Таким образом, мы получаем квинтессенцию невроза, в котором организм выступает сам против себя, создавая проблемы такими действиями, которые помогли бы этих проблем избежать.

Прежде, чем приступить к описанию когнитивных особенностей навязчиво-компульсивной личности, я хотел бы сделать краткий обзор модели анимального поведения, предлагаемой на курсах по изучению навязчиво-компульсивного расстройства. Эта модель может служить эвристической метафорой при описании и обсуждении некоторых аспектов навязчиво-компульсивной личности.

Многие исследователи поведения животных наблюдали «поведение перенесения», такое как: прихорашивание, стучание, копание, отворачивание головы или витье гнезда, появляющиеся в явно несоответствующем контексте (например, Lorenz, 1966; Tinbergen, 1953).

Такое поведение перенесения неизменно вызывается конфликтом между двумя противоположными тенденциями реагирования или двумя инстинктами. Особенно часто появляется конфликт между стремлением защитить территорию и спастись от потенциальной опасности (Tinbergen, 1953). Такого типа бихевиоральным реакциям присущ также «закрепленный паттерн действий», что говорит об их исключительности («все или ничего») и автономном способе функционирования при первом же их появлении.

Кажется, они сохраняются до тех пор, пока конфликт между противоположными стилями реагирования и влечениями не будет устранен или замещен более насущной потребностью. Holland (1974) предложила это в качестве этиологической модели НКР. Я привожу его просто как полезную метафору, облегчающую понимание форм навязчиво-компульсивной защиты. Если она еще не достаточно ясна, то вскоре таковой станет. Horowitz (1986; Horowitz и другие, 1984), Salzman (1980), Shapiro (1965) и Horner (1990) исключительно преуспели в описании и концептуализации навязчиво-компульсивного когнитивного стиля. В основном во всех предлагаемых ими моделях делается упор на отвлечение внимания от мышления и чувств, касающихся какой-то проблемы, с целью устранения таких мыслей и чувств, которые для них неприемлемы. Одним из проявлений этой особенности является переход от сути вопроса к его периферийным моментам, в которых четко сконцентрированное внимание удерживается на подробностях, не играющих решающей роли. Например, одна из известных мне артисток справлялась с волнением, охватывающим ее перед и после выхода на сцену, следующим образом. Она сосредоточенно скрупулезно приводила в порядок свои брови. Эта исключительно талантливая женщина своим поведением напоминала животных, наблюдаемые Tinbergen и Lorenz.

Другая форма перенесения - это сосредоточение на абстрактных рассуждениях по поиску и проверке определенных принципов и правил, которые призваны указать, как же справиться с этой проблемой. Один из клиентов, например, приписывал свои трудности с вовлечением в контактах со своей невестой собственному убеждению, что он должен был связать свою жизнь с личностью, принадлежащей к другой культуре. Тем самым он хотел способствовать великому делу смешения культур. Благодаря таким интеллектуализованным рассуждениям, личность может избежать угрожающих ей чувств, таких как ярость, желание, неприятное разочарование, сожаление об утрате и т.д.

Другой метод перенесения - это неустойчивые навязчивые сомнения. Horowitz писал: «Очень часто данная тема проявляется в виде противоположного поля в существующем конфликте, а пациент быстро переносится с одного из них на другое и обратно. [. ] Например, гложущее его чувство вины по поводу своей излишней силы на корню уничтожается быстрым перенесением к чувству угрожающего ему страха оказаться слишком слабым и впечатлительным. Для личности, осуществляющей такие повороты, одна эмоциональная склонность означает отмену другой. Поскольку такие перепады происходят достаточно быстро, она не испытывает никаких потенциально более интенсивных эмоций. Как следствие, могут развиваться склонность откладывать решение либо путаница. Чтобы предотвратить такие переживания, некоторые компульсивные пациенты принимают решения, подчиняясь импульсу. Однако такие решения не находят себе логического обоснования. Таким образом, сам по себе такой выбор становится отправной точкой дальнейших открывающих приемов». (Horowitz и другие, 1984, стр.). Все эти формы перенесения: к периферии, абстрактным положениям и быстрому осцилированию чрезвычайно характерны для когнитивных форм защиты навязчиво-компульсивной личности.

Когда ты разговариваешь с такой личностью и видишь, каким образом работает ее мышление, тебя поражает упорство, с которым она старается избегать жизненных проблем. Полностью отсутствуют или серьезно редуцированы те элементы жизни, которые способны хотя бы частично поглотить наше внимание и привести к принятию решения действовать. Это такие вещи, как любовь, секс, злость, ненависть, желания и т.д. За счет концентрации на абстрактных вещах, исключениях либо за счет неустойчивости мышления все это удерживается вне пределов досягаемости. Как следствие, жизнь таких людей характеризуется интеллектуальной бесплодностью и отсутствием красок. Кажется, будто люди такого покроя лишены светлых, основных красок жизни и видят ее во всех оттенках серого. Каждый раз, когда в их жизнь врываются какие-либо более живые цвета, происходит переключение внимания на вопросы периферийные, на абстракции либо бегство в конфликт. Навязчиво-компульсивная личность испытывает трудности с принятием решения поскольку большинство решений в жизни - и, в особенности, те из них, которые считаются самыми важными, требуют четко ощущаемого кинестетического переживания. Без этого жизнь становится похожа на игру неполной колодой карт, навязчиво-компульсивные личности пытаются осуществить это, живя так, как должны, вступая в брак так, как должны, работая над тем, что должно быть сделано и т.д. Таким образом они никогда не вступают в контакт с самим собой и поэтому никогда не бывают уверены, что поступают правильно. Если они начинают ощущать такую связь, то приближаются к определенным запрещенным эмоциональным сферам и быстро переключают внимание на что-нибудь другое. Оптимальный процесс принятия решения может в сущности заключаться в сопоставлении всех мнений «за» и «против». Также необходимо представить себе, что могло бы произойти в случае другой альтернативы. Однако, что еще необходимо - это проверка того, какие вещи мы сами считаем правильным в данной ситуации, и чего на самом деле хотим. А вот здесь навязчивый стиль осуществления познавательных процессов себя не оправдывает. Следуя ему - то есть стараясь поступать так, как положено, и избегать проблем, личность отгораживается от того, что ей действительно нужно, и навлекает на себя новые проблемы.

Однако то, что было отринуто, может продолжать беспокоить. Распространенным симптомами навязчиво-компульсивной личности являются навязчивые мысли. Может быть, я должен совершить наезд на этого пешехода, утопить своего двухлетнего сына, изнасиловать эту женщину. Мысли такого рода, появляющиеся в голове дисциплинированного во всем остальном положительного гражданина, который во что бы то ни стало старается жить правильно, могут предупреждать о серьезной опасности. Что интересно, мысли эти остаются всего лишь мыслями и ничем более, в отличие от импульсов, имеющих интенсивную эмоциональную окрашенность. Они скорее носят характер чисто умственного предположения, но впоследствии могут вызывать сильный стресс у навязчиво-компульсивной личности. В самом широком смысле они сигнализируют о том, какие нежелательные чувства и мысли были отсечены. И на самом деле, их можно рассматривать как сигнал подсознания к тому, что пора ввести в игру ту часть колоды карт, которая осталась не распакованной.

В примере чистой навязчиво-компульсивной личности такие мысли не представляют реальной опасности для общества. В процессе освобождения от стесняющих ее уз, личность может оставить такие мысли, в соответствии со своими стандартами, может реагировать приступами раздражения или неожиданно выбрасывать из себя то, что на нее давит. Однако это все - малозначительные ошибки, и ее опасения перед собственной деструктивностью и страх потерять контроль над собой не имеют под собой никаких оснований. В чистом виде навязчиво-компульсивная личность имеет относительно крепкую скрытую структуру, которая способна справиться с такой ситуацией.

Однако здесь следует напомнить, что навязчиво-компульсивное поведение можно обнаружить и у других, в структурном плане более слабых характеров. Внезапный крах социальной структуры, структуры убеждений, которые до сих пор помогали такой структуре поддерживать ее целостность, может вызвать дезинтеграцию, которая будет представлять серьезную угрозу для себя самой и для окружающих. В чистом случае, какой мы описываем здесь, та же самая навязчиво-компульсивная личность является для себя самой злейшим врагом. И, поскольку ее жизнь может не быть реальной, она - не убийца и не насильник. Она - невротик.

Чтобы более точно описать картину потенциальной патологии, стоит обратить внимание на сильные стороны этой личности. Они, в свою очередь, могут быть значительными, особенно в случае личностей, размещающихся на том конце континуума развития, который определяется как стиль характера, а также в области, свободной от конфликтов. У такой личности особенно хорошо развито рациональное, подробное и дисциплинированное мышление. Поэтому она способна добиваться прекрасных результатов в таких областях, как бухгалтерия, юриспруденция, инженерное дело, научные исследования и некоторые отрасли медицины, где все эти черты необходимы для оптимального выполнения задач. В реальности определенная степень навязчивой компульсивности необходима, если мы хотим хорошо функционировать в сложном современном мире. В то же время даже лучше или хуже приспособленные личности приносят в жертву спонтанность, глубокое переживание и жизненные связи ради требований упорядоченной успешной и правильной жизни. Все эти черты являются атрибутами хорошо отлаженной машины, но оказывается недостаточными для хорошо функционирующего человеческого существа.

В эмоциональной сфере самой заметной чертой навязчиво-компульсивной личности является отсутствие эмоций. Идеалом для характера такого типа является рациональность, рассудительность и правильность. Как я показал в предыдущем разделе, эти личности частично добиваются своей цели, сосредотачиваясь на частностях проблем, на абстрактных предметах и оставаясь в состоянии конфликта. Благодаря этому более глубокие, угрожающие им чувства не имеют возможности проявиться. В случае, если темперамент личности предусматривает склонность к такому способу функционирования и если родительская опека не вызывала значительных фрустраций, такой заведомый недостаток эмоциональности может не вызывать никаких проблем. Однако в других случаях, где такому стилю характера сопутствует какая-либо дополнительная дисфункциональность, можно со всеми основаниями предполагать о существовании глубоко скрытых эмоций, лучше или хуже маскируемых с помощью изысканных механизмов защиты.

Также, как и в примере с мазохистским характером, эмоцией, которая, как правило, бывает сразу заметна окружению данной личности, является злость. Все типичные для этой характерологической структуры черты - упрямство, непреклонность, жесткость - есть проявления злости, хотя и косвенно выражаемой.

Fischer и Juni (1982) провели исследования, подтверждающие этот феномен. Они выбрали 65 учеников колледжа и разделили их на две группы в зависимости от высокого или низкого уровня «анальности», использовав при этом соответствующий тест. Результаты в целом подтвердили их ожидания. Группа с сильно выраженными признаками анальности, демонстрировала большее сопротивление при выполнении предлагаемых задач и не желала открываться. Эта группа в решительно меньшей степени была склонна давать о себе информацию личного характера (р<0,0001) и значительно хуже реагировала на экспериментальные условия, в которых им приходилось больше открываться. Однако не подтвердились предположения о том, что эти личности будут чаще пропускать предназначенные для них занятия, и, что им потребуется больше времени на то, чтобы согласиться участвовать. В результатах этих и других исследований, больше всего поражает то, что на основании такой малой пробы можно было получить такие знаменательные результаты. Ведь использовалась неселекционированная обычная группа людей и их поведение описывалось только на основании теста. В основе такого жесткого, пассивно агрессивного и слишком ограничивающего поведения лежит глубокая травма по поводу подавления self, необходимого для того, чтобы стать таким рассудительным, рациональным и мелочно правильным. Чрезмерное доминирование силы воли, проявляемое людьми такого склада, неестественно. Естественно лишь вызываемое ими чувство жалости. Своей «анальностью» навязчиво компульсивный характер напоминает мазохиста. Динамика функционирования пассивно-агрессивных черт и упрямства у этих двух типов одна и та же. Различия существуют скорее в степени эксплуатации или садизма, который проявляется в процессе подавления и в итоге приводит к травме. У мазохистской личности это доходит до носящего более интервенционный характер злоупотребления, что приводит к агрессии в виде саморазрушения. Высокой самодисциплины навязчиво-компульсивная личность достигает более постепенным и мягким образом, за счет имеющего вид правдивости и разделяемого как родителями, так и детьми убеждения, что такого типа тренинг проводится для блага ребенка. Однако по этим же причинам навязчиво-компульсивную злость сожаление и бунт, высвободить будет еще труднее, чем мазохистские. Часто хорошо функционирующая навязчиво-компульсивная личность бывает не столько подчинена, сколько зажата в своей личной аутоэкспрессии. Более общая проработка и зачастую - физическое освобождение могут с успехом приводить к прямому выражению скрытой травмы.

Нередко личность этого типа бывает способна легче пережить освобождение, если осознает, что в сущности она и стесняющие ее родители «плывут на одной лодке». Если это произойдет, личность может разорвать сковывающие их узы, сохраняя при этом глубоко эмпатическую привязанность к объекту любви. В таких случаях она может воспринимать свое освобождение, как символическое освобождение от родителей. Однако в любом случае если это случиться, личность должна очень лично ощутить и присвоить себе собственные агрессивные тенденции и разрешить себе их более сильную непосредственную экспрессию. Активные действия гештальт-терапии или работа с телом могут в этом плане многое сделать. Удерживать внимание личности на теме злости не любимых, но стесняющих ее родителей, вместо разрешения уйти от этой проблемы - необходимая и обязательная задача в случае этой структуры характера.

Другая сторона этой злости и сожаления - любовь, которая также скрывается, сдерживается или маскируется внешней холодностью. Именно любовь - особенно в случае лучше функционирующих личностей - была причиной того, что родители смогли так эффективно ограничить собственного ребенка. Любовь служила посредником в интернализации налагаемых уз. С ее помощью стало возможным лишение ребенка автономии. Часто навязчиво-компульсивная личность сопротивляется любви из-за бессознательного страха, что такое может случиться снова. Она боится, что стараясь угодить любимому человеку, окажется ограбленной - окончательно утратит свое автономное истинное self. Именно этого прежде всего опасается навязчиво-компульсивная личность.

В бихевиоральном отношении навязчиво-компульсивные родители не поощряют свободную экспрессию любви, им удобнее проявлять свою заботу соблюдая безопасную дистанцию. Они имеют тенденцию проявлять беспокойство по поводу слишком бурно, физически или вербально, выражаемых эмоций. Таким образом, у них есть причины на то, чтобы соблюдать четко установленную дистанцию в отношениях с любимыми, моделировать и укреплять эту тенденцию. Если в ходе терапии или в жизни этот тип характера случается «размягчить», то очень часто выплескивается море чувств, которые воспринимаются одновременно как приятные и как угрожающие. Вновь оказывается, что личности этого типа имеют склонность совершенно автоматически реагировать бегством от таких переживаний. Если они сохранят свои чувства, то зачастую испытывают страх перед обязанностями, которые для них связаны с любовью. У них возникает чувство, что если они кого-то любят, то должны вступить с ним в брак, протолкнуть через школу, найти ему работу и т.д. Навязчиво-компульсивная личность должна научиться испытывать и выражать любовь свободно, не обременяя ее сразу же чувством долга. По сути ее научили, что, если она любит своих родителей, то должна делать то, что ей велят. Это в корне неверное сценарное решение или патогенное убеждение должно быть подвергнуто многократной конфронтации, прежде, чем личность обретет способность ощущать и выражать себя, не испытывая при этом чувства связанности дополнительными обязательствами. Она должна научиться, что любовь - есть дар, причем как любовь даваемая, так и получаемая, и что она не предполагает ничего иного. Когда навязчиво-компульсивная личность это поймет, то ей не нужно будет больше быть такой упрямой и зажатой. Она вновь обрела себя и свою любовь, и уже не может быть лишена ни того, ни другого.

Навязчиво-компульсивная личность живет в состоянии постоянного напряжения. Подобно нарциссической личности, совершенство является для нее скорее постоянным вызовом, но если эксгибиционистский нарциссизм говорит: «Я - совершенство», то навязчиво-компульсивная личность говорит: «Я должна быть совершенством». При навязчиво-компульсивном педантизме личность испытывает более заметное беспокойство. Она сильна боится столкнуться с трудностями и четче осознает стыд, на который она себя обрекает, предпринимая действие. Она не так уверена в себе и, как мы уже отмечали ранее, часто проявляет тенденцию избегать принятия решения. Проблемам с принятием решений сопутствует чувство неприятного напряжения. Ведь она оказалась в капкане - она принципиально лишена контакта с собственными чувствами, не имеет инсайта в собственные предпочтения и интуицию, и в то же время чувствует себя обязанной точно выполнять правильные действия. Это полное напряженности состояние присутствует в разной степени почти постоянно и влияет на каждое решение, от самого мелкого, до самого крупного. Самое основное чувство здесь - страх сделать что-нибудь плохое. Однако как можно делать правильные вещи, если ты настолько лишена контакта с самим собой, и никогда в сущности не знаешь, что правильно. Все, что мы знаем об этом, мы знаем из воззрений Церкви закона или семьи. Однако, ведь это всегда могут оказаться ошибочные мнения.

Если навязчиво-компульсивная личность достигнет такого состояния, что допустит для себя такую возможность, то будет переживать еще больший страх. Поскольку для нее это - ситуация, при которой она целиком погружается в пустоту своей изначально неопределенной кондиции. Однако если ее структура окажется достаточно солидной, то она может - особенно при поддержке со стороны - выдержать это чувство и начать открывать настоящее содержание своего существования. В этом состоянии человек испытывает чувство страха и настоящее чувство пустоты. Этот кризис можно сравнить с кризисом религии глубоко верующего человека, который потрясает ее до основания. В то же время сомнение и сопутствующие ему чувства могут быть первыми за долгое время по-настоящему переживаемыми чувствами. До того как наступил кризис, такая личность всегда задавала себе несоответствующий вопрос: «Что я должна сделать?» Однако этот вопрос - есть всего лишь косвенное отражение главного вопроса: «Кто я такой?» Постоянно перебрасываясь с одной альтернативы поведения на другую, она уводила собственное внимание от ощущения значительно более глубокого вопроса и избегала связанной с ним паники. Когда навязчиво-компульсивная личность в конце концов начинает задавать себе действительно важный вопрос, она часто ощущает, что теряет над собой контроль, что начинает сходить с ума, в ней высвобождается резкость и никчемность. Как я уже говорил ранее, вероятность того, что именно так все и произойдет, очень мала. Исключение составляют личности, испытавшие самые сильные травмы, которые одновременно столкнулись со многими другими характерологическими проблемами. Страх перед такой утратой контроля все же очень характерен для этого типа личности. В нем выражается скрытое сознание того, насколько сильно личность подверглась контролированию и ее совершенное неведение относительно того, что было подавлено.

Экспрессивная и открывающая терапия зачастую будет наиболее подходящей для тех личностей, степень структурного функционирования которых размещается в верхней половине континуума развития. Они обрекают личность на конфронтацию с уникальным, но необходимым кризисом, который ее вновь приведет к обретению самой себя. Такого типа структура характера, со средним или высоким уровнем развития, наверняка способна любить. Но она будет демонстрировать упорнейшее нежелание целиком подчиниться этому чувству. Потому что это привело бы ее к контакту с собственной настоящей человеческой природой, для которой свойственно и естественно ошибаться. Одновременно на тех же самых людей, которых она любит, она обращает свою ненависть - ведь это они ее поработили, ограничили и вынудили отречься от настоящей человечности.

Насколько сносно функционирующая личность может быть прекрасным партнером по бизнесу, настолько она в подавляющем большинстве случаев не оправдывает себя, как партнер по увлечениям, в любви или в семье. В такой активности необходима искренняя заинтересованность и чувство радости, которые в навязчиво-компульсивной личности были успешно подавлены. Однако, поскольку они являются неотъемлемой частью человеческой природы, то по-прежнему присутствуют в каждом из нас. Достижение них и их высвобождение будет окончательной наградой за терапевтическую работу с такого типа личностной структурой.

Терапевтические цели

Главная цель терапии навязчиво-компульсивной личности - довести ее до воссоединения с ее собственной, основной человеческой природой. Сложность этой структуры характера как нельзя лучше подходит для тех современных разновидностей психотерапии, которые делают упор на открытие, выражение и освобождение. Навязчиво-компульсивная личность - это человеческое существо, заключенное в «темницу» собственных рамок. Эта неподвижность проявляется в напряжении ее мышц, низком уровне гибкости ее убеждений и чрезмерной упорядоченности ее поступков. Ее бессознательное, ее тень и воинственная природа оказываются заключенными в собственноручно воздвигнутой тюрьме.

Возможно это будет слишком упрощенно, но стоит припомнить, что характерное навязчиво-компульсивное поведение и когнитивный стиль - это всего лишь форма защиты. Задача терапевта - так их разложить, чтобы спрятанные под ними чувства могли увидеть солнечный свет. Особенно в примере, сведенном к чистой навязчиво-компульсивной личности, чрезвычайную пользу принесет использование основных положений классической психоаналитической терапии. В таком случае мы имеем дело с вцелом ненарушенной структурой, которая защищается от чувства страха, в большинстве случаев испытываемого по отношению к собственным чувствам. Такая личность может согласиться на конфронтационный, интерпретационный и незаинтересованный подход в психотерапии и извлечь из него большую пользу. Поэтому для таких лучше функционирующих клиентов особенно полезным может оказаться подход, применяемый многими психотерапевтами, использующими кратковременный психоанализ (например, Dovanloo, 1980; Sifneos, 1979).

В когнитивной сфере работа будет направлена на описание и интерпретацию тех познавательных действий, которые помогают избежать конфликтных тем. Описывая механизмы перенесения клиента и интерпретируя лежащие в их основе мотивации, терапевт должен в буквальном смысле удерживать внимание клиента на конфликтных темах. Напомним: наиболее популярные формы перенесения внимания - это концентрация внимания на несущественных мелочах, на абстрактных рассуждениях и непрестанный поиск решения проблемы. Например, терапевт мог бы сказать: «Я заметил, что каждый раз, как только мы заговариваем о твоих смешанных чувствах к твоему шефу, ты обращаешь внимание на время или на пятно на твоих штанах» (несущественный вопрос). Или: «Каждый раз, как только мы начинаем говорить о твоих смешанных чувствах к шефу, ты не хочешь дольше задерживаться на чувстве злости, но быстро переходишь к своему восхищению им» (быстрые циклические изменения между разными возможностями). Или: «Каждый раз, как только мы начинаем говорить о твоих смешанных чувствах к шефу, ты заводишь дискуссию на тему иерархии в организации либо альтернативных политических систем» (переход к абстрактным вопросам). После любой из этих интерпретаций может следовать прямой призыв: «А теперь расскажи подробнее о своей злости на шефа».

Очень часто такого рода фронтальная атака защитных механизмов вызывает мгновенную эмоциональную реакцию относительно терапевта. Это будет прекрасной составляющей для терапии навязчиво-компульсивного характера, поскольку весь механизм защиты и чрезмерного контроля над эмоциями может тогда сделаться видимым и его можно будет корректировать непосредственным образом. Это правило действительно для терапии большинства пациентов, но имеет особую важность для тех из них, кто демонстрирует навязчиво-компульсивную личность. Важно использовать любую появляющуюся возможность для работы в отношениях терапевт-клиент. Они предпочитают оставаться в своей «башне из слоновой кости». Это позволяет им сохранять дистанцию, незапятнанную невинность и «более широкий взгляд на вещи». Однако только в совокупности естественным образом эмоционально окрашенных интеракций они могут действительно понять, что собой представляют отношения, чувства и что такое признание ошибки. Вышеописанную работу конечно же следует дополнить пониманием личной истории, из которой произошла необходимость использовать контроль и педантизм. Каким образом данная личность стала такой устойчивой по отношению к любым собственным проявлениям злости или жалости? Почему для нее так необходимо стало сохранение полного контроля внутреннего и внешнего? Когда например, она сформировала у себя убежденность, что совершение ошибки дискредитирует, что страх - это чувство, которое невозможно вынести или что надо обязательно постараться застраховаться от любой возможной критики? Кто этот интернализованный плохой объект. И что наверное, самое главное - насколько сильно она его любит?

Риск этой, на первый взгляд, удобной интеллектуальной работы, состоит в опасности потеряться среди когнитивных упражнений и в отвлечении внимания от значительно более неприятной, но и однозначно более важной, работы с эмоциями. Поэтому в примерах с такого типа личностями очень часто бывает важно поддерживать эту интерпретационную работу, но по возможности стараться ее сокращать. Так как в целом - это слишком удобная и благоприятная почва для разного рода сомнений, для появления неясности, исследования незначительных подробностей и поиска разных других навязчивых механизмов защиты.

Такая комбинация сосредоточенной на актуальной интеракции, эмоционально окрашенной терапии с реконструкцией и интерпретацией будет естественно предоставлять много возможностей к изменению навязчиво-компульсивных сценарных решений или патогенных убеждений. Хорошо бы постоянно повторять такой личности, что ее мелочность и стремление во что бы то ни стало избежать критики, неудачи и особенно - чувства страха, вовсе не являются необходимостью. Все эти переживания - неотъемлемая часть жизни. Процесс обучения, будучи полностью лишен неудач, наверняка был бы также значительно ограниченным. Навязчиво-компульсивная личность должна узнать, что цена, которую она платит за свои попытки сохранить такого рода безопасность, слишком высока. Жизнь лишается ее разнообразия, спонтанности, творчества, приключений и новых открытий. Навязчиво-компульсивный пациент должен также уяснить, что он способен переносить чувство страха. Конечно же этот процесс должен происходить на живом опыте, но многократное поощрение такой науки, особенно в ситуации, когда пациент уже способен вынести страх, также будет иметь свое значение.

Бихевиоральные цели терапии этого типа личности, наверное, покажутся слишком очевидными, чтобы о них говорить. Мы стремимся к ослаблению излишне упорядоченных, компульсивных аспектов поведения клиента. Однозначно же отвергнуто должно быть такое поведение, задача которых - ограничить страх.

Опробовать такие рекомендации по прекращению такого поведения можно путем экспериментов по перенесению страха и открывании скрытых эмоций. Такого типа бихевиоральные стратегии могут быть наиболее эффективными в том случае, если уже сложилась хорошая терапевтическая связь, а пациент в ходе терапевтических занятий уже достиг значительного уровня инсайта в переживания собственного беспокойства и непосредственных эмоций. Тогда сам пациент может подключиться к этому испытанию из интереса: что же произойдет, если он перестанет ежедневно пылесосить ковер или наводить порядок в своем столе?

Мне кажется, что такие бихевиоральные рекомендации лучше всего оправдывают себя в том случае, если воспринимаются как эксперименты, впоследствии приносящие пользу. Исследовательский характер таких задач оказывается решающим особенно в случае навязчиво-компульсивной личности, благодаря тому, что они позволяют личности пережить страх, понять, с чем он связан, и научиться его переносить. Страх, в случае навязчиво-компульсивной личности, выполняющий обычно роль сигнализатора опасности, может по своей функции быть преобразован в информацию о том, какие вопросы и чувства требуют дальнейшей проработки и познания. Механизм отвергания, запускаемый силой страха, может до определенной степени быть обращен с помощью такого логического понимания, за счет использования сильной воли навязчиво-компульсивной личности.

Другая общая поведенческая проблема лечения - это помощь клиенту в развитии его способности вовлекаться в действие и, в особенности - в межличностные отношения. Это - цель однозначно более высокого разряда, которая должна следовать из всего хода терапевтического процесса. В значительной степени она будет вытекать из растущей способности клиента оказывать доверие своему терапевту, зависеть от форм терапевтической связи и от самой вовлеченности в терапию. Отчасти эта увеличивающаяся способность к вовлечению является следствием понимания личной истории, в которой ошибка была равнозначна греху, а также - следствием возникшего в результате этого изменения миропонимания, допускающего человеческую склонность к ошибкам, выражающуюся в совершении и исправлении ошибок. Точно также, как личность может остановить свое компульсивное поведение, преодолеть страх и учиться на таком опыте, она может предпринимать маленькие попытки вовлекаться, учиться переносить вызываемый этим страх и извлекать ценность из этих экспериментов.

Многим навязчиво-компульсивным личностям понадобится не только ослабить жесткость своих убеждений и стойкость компульсивных действий, но также расслабить собственное тело. Они должны научиться расслабляться, дышать, расслаблять суставы. Успешное лечение будет способствовать тому, что пациент станет менее зажатым и более великодушным по отношению к себе и другим. Я полагаю, что это изменение обуславливается, главным образом, изменениями в эмоциональной сфере, в особенности - способностью более непосредственно ощущать злость и враждебность. Подтверждением значения этой эмоциональной работы будет непосредственное обучение расслаблению.

Мы надеемся, что терапия навязчиво-компульсивной личности завершится успехом и она сможет полностью участвовать в жизни. Мы убеждены, что ей удастся принять все свои чувства и знаем, что наша терапия должна охватывать те из них, которые для нее являются наиболее ужасающими и отталкивающими. Ее жесткость на самом деле является следствием отвергания этих чувств. Она до тех пор не сможет полностью расслабиться и обрести связь с самой собой, пока эти подавляемые чувства не будут снова приняты. Самые главные из них - это глубоко переживаемое чувство любви и ненависти, особенно в отношении одного и того же человека. Как я уже показывал ранее, это является основной эмоцией, которая должна быть пережита и принята, особенно для личностей с более высоким уровнем функционирования. Когда это будет усвоено, личность будет способна любить любящих ее родителей, но в то же время - от них отделиться. Глубоко ощущая единство со всеми оттенками жизни, она сможет сделать это без чувства вины. Также у нее больше не будет поводов для бунта, выражаемого в скупости и упрямстве. Не будет больше тюрьмы, с которой надо было бы идентифицироваться или с которым предстояло бы бороться. Будет просто свободная жизнь, потому что это и есть то, что должно происходить в жизни. Чтобы достигнуть этого момента освобождения, механизмы защиты должны открыться настолько, чтобы смогли проступить скрытые чувства. Необходимо безопасное терапевтическое окружение, в котором они могли бы быть пережиты и выражены. Следует также предпринять соответствующие действия, которые позволили бы обобщенно перенести опыт, приобретенный в терапевтическом кабинете, на жизнь, которая течет за его стенами. Обычно это отнимает времени намного больше, чем на первый взгляд понадобится для такой в структурном отношении здоровой личности, какой является функционирующая на более высоком уровне навязчиво-компульсивная личность. Однако, как и в случае любой другой структуры характера, независимо от того, сколько времени реально придется этому посвятить - игра стоит свеч. Как я уже упоминал, когда существующие формы защиты будут уже достаточно размягчены, то полезными будут все следующие стратегии: работа с телом, эмоциональная терапия, терапия открывания и освобождения. Другое важное эмоциональное переживание, через которое личность должна будет неоднократно пройти, заключается в свободном, и даже самостоятельно допускаемом переживании собственной сексуальности а также, в подобном ему, лишенном чувства вины ощущении собственной сопернической природы. Человек имеет право испытывать все эти ощущения ясно, искренне и без чувства вины. Всегда можно спорить о востребованности некоторых врожденных человеческих черт. Однако нам дана одна жизнь. Мы поступим лучше, если признаем, что должны прожить ее во всей полноте. Поиски другой жизни, нежели жизнь во всей полноте человечности, просто-напросто ни к чему не приведут. Они могут только создать нам огромные трудности в нашей личной жизни и в социальной сфере. Задача хорошей психотерапии - вернуть личности ее собственную настоящую жизнь с присущими ей дилеммами, ограничениями и возможностями. Я верю, что если нам удастся сделать это, тогда каждая отдельная жизнь и жизнь человечества в целом будут развиваться оптимально. Пример навязчиво-компульсивной личности убедительно свидетельствует о том, что принуждение к жизни, не отвечающей ее настоящей природе, приводит к смерти при жизни.

Понимание природы и знание различных характеристик болезни зависимости от психоактивных веществ может помочь больным зависимостью избежать рецидива в период становления у них трезвого образа жизни. Многим больным зависимостью не удается выздороветь не из-за того, что они не пытаются это сделать, а потому что их знания о болезни ограничены. Знание того, каким путем зависимость воздействует на физическое состояние, поведение и процесс мышления больных людей может оказаться ценным инструментом, помогающим им в выздоровлении. Наличие полной и достоверной информации обо всех возможных проявлениях своей болезни позволяет химически зависимым людям более конструктивно строить процесс личного выздоровления.

Химическая зависимость представляет собой зависимость от изменяющих настроение веществ таких, как алкоголь или же других наркотиков. Компульсивное же поведение - это стиль поведения, отражающий в своем развитии структуру развития химической зависимости. Химическая зависимость и компульсивное поведение различаются между собой, но их характеристики подобны. Основное различие состоит в том, что при зависимости от психоактивных веществ эти химические вещества вводятся (попадают) непосредственно в мозг больного человека. Химические вещества и их побочные продукты повреждают мозг и изменяют биохимическую работу мозга, причем эти изменения являются необратимыми. Компульсивное же поведение можно назвать нехимическим видом зависимости - это такой вид поведения, который человек использует для изменения своего психофизического состояния так же, как он раньше использовал алкоголь или наркотик. Изменяющее настроение поведение - это действия, которые создают короткое по времени интенсивное возбуждение или расслабление, но за которыми следует более длительный по времени дискомфорт. Т.е. под воздействием компульсивного поведения человек хорошо себя чувствует в течение короткого времени, но последствия такого способа нормализовать самочувствие приносят больному зависимостью лишь дополнительные проблемы, являясь основой для формирования у него срыва.

Компульсивное поведение может быть внутренним (мышление, воображение, чувствование) или внешним (работа, игры, разговоры и пр.).

Основные виды внешнего компульсивного поведения следующие:

1. Компульсивное переедание. Человек начинает активно, неограниченно потреблять еду ("заедать проблемы") для снятия своего дискомфортного внутреннего состояния (в основном, тревоги, беспокойства). Переедание может привести к ожирению и нарушению обмена веществ в организме больного человека. Например, если больной зависимостью человек изредка ест сладкое в период обострения тяги к алкоголю или наркотику, в этом нет ничего страшного, но если он перестает заниматься программой своего восстановления (выздоровления), заменив ее чрезмерным чревоугодием - это, кроме проблем со здоровьем, может еще усилить у него процесс неуправляемости жизни и привести зависимого к неспособности конструктивно противостоять стрессам.

2. Диета - компульсивное голодание или потеря веса. Более характерно для женщин. Больные зависимостью люди могут уделять своей внешности (фигуре) и, соответственно, весу большее внимание, чем программе восстановления, что, несомненно, ослабит способность больного противостоять развитию срыва.

3. Азартные игры - компульсивная потребность в риске. Обычно этот вид компульсивного поведения приводит к потерям денег, сопоставимым с периодом активного потребления психоактивных веществ, и на этом фоне вполне могут развиваться проблемы в общении с близкими людьми, так же схожие по своей структуре с проблемами межличностного общения во время злоупотребления алкоголем или наркотиками. Возникновение этих проблем может привести личность в привычную конфликтную ситуацию, когда наиболее простым способом выхода из нее может стать так же достаточно привычное возобновление потребления.

4. Работа - компульсивная потребность в занятости. Если больной зависимостью человек полностью погружается в работу и не уделяет достаточно времени для восстановления от усталости, в конце концов, он из-за особенностей поражения в биохимической работе головного мозга при этом заболевании не сможет полноценно противостоять стрессам и решать ежедневные проблемы. В результате усталости, накопления стрессов и проблем состояние больного зависимостью может значительно ухудшится и лучшим способом восстановления сил он может посчитать употребление привычного психоактивного вещества.

5. Достижение - компульсивная потребность достичь или превзойти. Желание достичь наличия определенных материальных благ для подтверждения своей успешности. Чаще всего выбираются какие-то символические вещи (дом, машина и т.д.), а не собственное душевное спокойствие и удовлетворительное состояние. Если материальные устремления и желания не соответствуют природным способностям человека, может возникнуть диссонанс между его желаниями и возможностями, в дальнейшем, через процесс разочарования жизнью и своей личностью, могущий привести к тем же последствиям, что и при других видах компульсивного поведения. Кроме того, в период гонки за "благами" зависимый человек обычно так же не в состоянии полноценно заниматься программой своего восстановления.

6. Физические упражнения - компульсивная потребность стимулировать тело физическими упражнениями. Достаточно часто этот вид компульсивного поведения приводит к физической усталости и перетренированности со всеми вытекающими из этого последствиями: неспособности заниматься программой восстановления, контролировать проявления заболевания и т.д. Кроме того, физические упражнения используются зависимыми людьми, обычно, не для поддержание хорошей физической формы, а для решения своих эмоциональных проблем, связанных с пониженной самооценкой, страхом или дискомфортом.

7. Секс - компульсивная потребность иметь сексуальный опыт, отношения. Как правило, это - множественные, часто неразборчивые, сексуальные связи. С помощью частых сексуальных связей зависимые люди пытаются избежать внутреннего конфликта, повысить самооценку и т.д. Обычно такое поведение приводит к увеличению конфронтации с окружающими людьми и к разрыву отношений со своими близкими.

8. Компульсивная потребность почувствовать интенсивный стресс или страх ("поиск приключений"). Больные зависимостью в период трезвости испытывают недостаток тех ярких эмоций, которые они испытывали при активном потреблении. Попадание в стрессовые ситуации позволяет зависимому человеку продуцировать интенсивные эмоциональные переживания. Склонность к попаданию в такие ситуации может так же приносить человеку с зависимостью неприятные или трагические последствия, которые он может использовать для оправдания продолжения или возобновления потребления.

9. Бегство - компульсивная потребность изолироваться или убежать от рутинных ежедневных проблем в жизни. Человек, пытаясь избежать стресса, уединяется, отказывается от контактов с окружающими и в результате начинает испытывать одиночество, которое создает, порой, еще более сильный стресс.

10. Траты - компульсивная потребность покупать или приобретать. Осуществляя непродуманные, компульсивные покупки для сиюминутного улучшения своего психологического, эмоционального состояния, человек впоследствии начинает испытывать неудовлетворение такими своими растратами денег. Накопление неудовлетворенности своим поведением относительно совершения ненужных покупок приводит к увеличению уровня напряжения у больного зависимостью. Привычный способ снятия напряжения для зависимого человека - потребление.

11. Фанатизм - компульсивная потребность иметь кумира, объект поклонения. Фанатичное поклонение кому-либо или чему-либо позволяет больному зависимостью человеку улучшить свое самочувствие, за счет получения интенсивных, положительных эмоциональных переживаний. Фанатизм может привести больного зависимостью к тем же негативным последствиям, что и все остальные виды компульсивного поведения.

Компульсивное поведение в меньшей степени повреждает тело и мозг, чем алкоголь или наркотики, но тоже может привести к изменению биохимической регуляции работы мозга. По этой причине оно и называется еще - изменяющее настроение поведение, т.е. такое поведение человека может изменить его настроение и чувства. Последние исследования показали, что изменяющее настроение поведение воздействует на мозг очень похожим образом на то, как это происходит под воздействием алкоголя или наркотиков. Изменения чувств и настроения происходит потому, что такое поведение воздействует на биохимию мозга: вырабатывается увеличенное, большее количество нейротрансмиттеров. Есть много схожего между химическим и нехимическим видами зависимости, особенно в том, как проявляются внешние реакции подверженных им людей. В то время как одни с навязчивостью и компульсивно реагируют на алкоголь, марихуану или кокаин, другие также навязчиво и компульсивно относятся к работе, еде, сексуальным привычкам и т.д..

Алкоголик или наркоман может выздоравливать от химической зависимости, но продолжать компульсивно действовать в других областях жизни. Это не означает, что он не выздоравливает от химической зависимости. Но это значит, что при выздоровлении такой человек будет сталкиваться с проблемами, которых не было бы, если бы он находился в состоянии воздержания, как в отношении алкоголя и наркотиков, так и в отношении компульсивного поведения. Дискомфорт, развивающийся тогда, когда выздоравливающий прекращает употребление, представляет собой абстинентное состояние. Одно время полагали, что абстинентное состояние проходит через несколько дней. Последние исследования показывают, однако, что такое состояние сохраняется продолжительное время и может растянуться даже на срок от нескольких месяцев до нескольких лет трезвости. Это объясняется тем, что зависимый человек привык строить свою жизнь по схеме:

дискомфортная ситуация – потребление психоактивного вещества – получение немедленного положительного результата (снятие напряжение или дискомфорта).

Соответственно, находящийся в состоянии абстиненции алкоголик при долгосрочном отнятии будет искать чего-либо, что снимет так же просто, как и алкоголь или наркотики, возникающий у него дискомфорт. В этом случае идеальный выбор - это компульсивное поведение. В результате мы видим, как выздоравливающие от алкоголизма или наркомании начинают компульсивно работать, переедают, или усиленно начинают употреблять кофеин или никотин. Частично развитие у больных зависимостью долгосрочного абстинентного состояния является результатом физических повреждений от зависимого потребления, частично вызывается тем, что измененная работа мозга требует создающего зависимость вещества. Часть проблем вызывается психологической реакцией на утерю привычного способа преодоления жизненных сложностей с помощью потребления вызывающих зависимость наркотиков или компульсивного поведения. Частично стресс вызывается социальными причинами, вызванными отторжением личности больного зависимостью от так же привычного стиля жизни, сконцентрированного на зависимости и зависимом потреблении ПАВ. Люди с болезнью зависимости не могут хорошо управлять стрессами. Когда они сталкиваются со стрессовой ситуацией (со стрессорами), то не реагируют на них конструктивно. Часто они не распознают незначительные стрессы. Они не могут хорошо управлять такими стрессами, поскольку их биохимия и их психологические и социальные реакции на стрессы отличаются от реакций здоровых людей. Они не научились или разучились эффективно управлять стрессами. На стрессы они отвечают чрезмерной реакцией, когда эти стрессы доходят до их сознания и, тем самым, создают себе новые стрессы из-за конфликтов или конфронтации с окружающими их людьми. Если психика такого человека не может конструктивно отвечать на стрессы, то у него возникает риск развития компульсивного использования определенного вида поведения, т.е. "самолечение" за счет компульсивного поведения. Подобное самолечение в дальнейшем нарушает способность больного зависимостью человека нормально и конструктивно управлять стрессами, в связи с тем, что возникают те же патологические изменения биохимического баланса мозга и создаются новые стрессы в виде развития различных эмоциональных и социальных проблем. Компульсивное поведение в таких случаях помогает больным зависимостью управлять дискомфортом от долгосрочных абстинентных проявлений, но не дает возможности исправить нарушения деятельности психики, вызванные отказом от психоактивных веществ (ПАВ). Другими словами, компульсивное поведение позволяет больным зависимостью временно почувствовать себя лучше, ценой добавления в их жизнь лишних проблем, нарушения функций и продолжительного дискомфорта в период отказа от ПАВ. Соответственно, проблемы, связанные с компульсивным поведением, создают дискомфорт при выздоровлении и усложняют нормальное функционирование зависимых людей. В результате, создастся значительно больший риск развития у них рецидива (срыва) в отношении возобновления потребления психоактивных веществ, чем в том случае, когда компульсивное поведение в различных областях жизни отсутствует. При использовании в период становления трезвости больными с химической зависимостью компульсивного поведения, цикл развития зависимости у них, уже в результате реализации такого поведения, продолжает развиваться, и замена изменяющим настроение (компульсивным) поведением изменяющих настроение химических веществ для управления стрессами в течение долгого срока перестает улучшать их самочувствие и больные могут (или вынуждены) вернуться вновь к возобновлению потребления психоактивных веществ.

Один и тот же вид поведения может быть компульсивным и некомпульсивным. Компульсивность поведения измеряется в большей степени не тем, что делается, а тем, как и сколько что-то делается. Многие виды поведения, которые могут использоваться зависимо (компульсивно), могут быть продуктивными, если ими пользуются так, что они не создают долгосрочного дискомфорта или нарушения функционирования у зависимого человека.

Есть различие между зависимым (компульсивным) поведением и продуктивной деятельностью. Продуктивная деятельность - это деятельность, которая приносит удовлетворение без долговременных болезненных последствий. Здоровые физические упражнения - это продуктивная деятельность. Они позволяют высвободить энергию так, что это принесет радость и удовлетворение. Но это в том случае, когда этими упражнениями занимаются некомпульсивно и рационально. В результате таких действий никаких долгосрочных проблем не возникает. Такие же примеры продуктивной деятельности можно найти и по другим перечисленным видам поведения, которые зависимый человек может использовать компульсивно. Т.е. большинство видов компульсивного поведения имеют параллельные, некомпульсивные, умеренные виды поведения, обеспечивающие продуктивный положительный результат для личности. Если поведение становится компульсивным, то оно применяется больными зависимостью так, как некоторые из них применяют наркотики. В этом случае целью является изменение настроения, поворот в уме, бегство от реальности. Поведение становится опасным, когда оно используется для преодоления проблем, возникших от взаимодействия с реальностью. Поведение представляет собой продуктивную деятельность, если оно усиливает реальность и помогает человеку эффективно преодолеть реальные проблемы.

Что бы избежать рецидива, выздоравливающий должен не только идентифицировать компульсивное поведение и воздерживаться от него, но и идентифицировать и использовать на практике продуктивную деятельность.

Навязчивые действия вызываются непреодолимыми параноидальными мыслями, которые буквально вынуждают человека совершить тот или иной поступок. Этимология понятия «компульсия» подразумевает под собой постоянное желание выполнять стереотипные действия, позволяющие на определённое время избавиться от навязчивых мыслей.

Компульсивное поведение встречается при различных психических расстройствах личности, а также может быть временным явлением при возрастных кризисах или стрессах. На сегодняшний день проблема навязчивых состояний является очень актуальной, так как ежегодно количество пациентов с данным синдромом увеличивается.

Клинические проявления компульсий при различных психических заболеваниях

Навязчивые действия нередко подавляются больными, так как носят аморальный и антисоциальный характер. Зачастую предшественниками компульсивных действий являются обессии, непреодолимые влечения, внезапно возникшие мысли, которые необходимо воплотить в реальность во что бы то ни было. После появления обессий всегда повышается уровень тревожности, активизируются вегетативные проявления, человек даже может впасть в панику. Компульсивные проявления выступают своеобразными ритуалами, позволяющими избавиться от чувства страха и приносящими чувство облегчения. Однако такое успокоение носит временный характер, при появлении очередной обессии симптомы навязчивого поведения возникают повторно.

Компульсивное поведение может носить хронический, временный или эпизодический характер. Данный синдром может возникнуть в результате переутомления, психоэмоциональных перегрузок и постоянных стрессов.

Зачастую психогенные навязчивости проходят сами по себе, по мере снижения психотравмирующих факторов. Иногда навязчивое поведение проявляется во время , наиболее часто в подростковом и среднем старшем возрасте. Одержимость совершить какое-либо действие встречается при психических расстройствах личности. Компульсивное поведение встречается при следующих психопатологиях:

• обессивно-компульсивное расстройство,

Наиболее часто компульсии встречаются при обессивно-компульсивном личностном расстройстве. Особенность течения заболевания зависит от проявления навязчивости, выделяют доминирование только обессий, комплексный тип (присутствие обессий и компульсий) и преобладание навязчивого поведения.

Примером проявления данного синдрома может послужить пациент, настойчиво соблюдающий режим дня, любое отклонение от временных рамок, даже самое незначительное, вызывает тревогу и страх. Пациента преследуют мысли негативного содержания о том, что если он не выполнит определённое действие точно по времени, случится «нечто необратимое и ужасное». Такие люди становятся заложниками своих мыслей, обессии и навязчивые ритуалы мешают нормальному личностному функционированию.

Ананкастное расстройство личности проявляется в патологическом отсутствии решительности, постоянных сомнениях и мнительных колебаниях, которые зачастую сопровождаются навязчивыми мыслями и действиями. Особенностью данного заболевания является склонность к соблюдению правил, определённых установок. Больные довольно упрямы, осторожны, но часто не уверенны в правильности своих решений, в результате чего постоянно сомневаются и меняют свою точку зрения.

Причины и симптомы развития компульсивного поведения

Компульсивное поведение очень мешает человеку. Согласно недавним научным исследованиям, большинство людей, страдающих от навязчивых действий – обладатели высокого уровня IQ, причём половина из них, из-за тяжести заболевания не может использовать свои знания в обычной жизни, что приводит к потере трудоспособности. Наиболее часто симптомы навязчивого поведения встречаются у больных со следующими особенностями:

• уровень интеллекта выше среднего,
• наличие высшего образования,
• низкий или средний класс социальной обеспеченности,
• холостые или разведенные люди,
• приблизительно 6% из больных страдают алкоголизмом,
• у 8% больных диагностировано обессивно-компульсивное расстройство,
• 3,5% больных болеют ананкастным расстройством личности,
• сон у таких людей нестабильный, часто страдают бессонницей.

Среди основных симптомов компульсивного поведения выделяют:

• высокий уровень тревожности,
• навязчивое, непреодолимое желание выполнить какое-либо действие, вызванное обессиями,
• чрезмерная мнительность и параноидальность,
• фобии, страхи,
• спонтанные импульсивные действия маниакального характера на уровне общего спокойствия.

Компульсии чаще всего связаны со следующими тематиками обессий:

• боязнь загрязнения,
• страх совершить насилие над собой или другими людьми,
• религиозная тематика,
• идея пуританства, соблюдения порядка, определённого режима, педантичность,
• суеверия,
• мысли сексуально-откровенного характера, зачастую с жестоким, насильственным подтекстом,
• навязчивое желание иметь какую-либо вещь и страх её потерять,
• непреодолимая тяга к еде, нарушение чувства насыщения пищей,
• подсчет объектов, вещей, классификация по признаку.

Появлению навязчивых состояний может способствовать острое психоэмоциональное состояние, низкая стрессоустойчивость, адаптационные трудности во время возрастных кризисов. Иногда на развитие компульсивных влечений влияет генетический фактор, в особенности если в роду отмечались случаи психических заболеваний.

Лечение навязчивого поведения

В первую очередь проводится психиатрическая диагностика, определяющая психическое состояние больного, наличие или отсутствие у негопсихопатологии, послужившей появлению компульсий. Для постановки диагноза «обессивно-компульсивное расстройство» используют шкалу Йеля-Брауна, которая отличается своей валидностью и широко используется психиатрами во всем мире. Методика позволяет выявить степень тяжести симптомов и установить доминирование навязчивых мыслей или действий. Определение ананкастного расстройства устанавливается согласно диагностическим критериям по МКБ-10. Терапия компульсивного поведения основывается на следующих подходах:

• медикаментозный,
• психотерапевтический,
• физиотерапевтический,
• биологический (в редких случаях).

В качестве медикаментозной терапии используются различные антидепрессанты, транквилизаторы, с осторожностью назначаются антипсихотики из-за своей способности обострять симптомы навязчивостей. Физиотерапевтический курс предполагает применение холодных компрессов, обливаний и закаливания. На сегодняшний день биологическая терапия навязчивостей практически не встречается. В середине ХХ века в крайне тяжёлых формах компульсивных влечений использовали атропинокоматозную терапию, которая применялась в тех случаях, когда пациенты не поддавались лечению психотропными препаратами. Психотерапия навязчивого поведения может проводиться с помощью таких методов:

• когнитивно-поведенческая психотерапия,
• психоанализ,
• гипноз, суггестия.

Позволяет не только понять причину возникновения навязчивостей, но и освоить приёмы противостояния обессиям и компульсивному поведению. Данный подход также значительно уменьшает уровень тревожности клиента, позволяя ему бороться со страхом, с помощью определенных правил, индивидуально выработанных психотерапевтом.

Психоаналитический подход может быть достаточно эффективным при лёгких симптомах навязчивого невроза, если же заболевание имеет выраженный характер, а компульсивное поведение перешло в хроническую форму исход лечения зачастую увенчивается лишь незначительными успехами. Согласно психоанализу, бессознательное клиента с навязчивостями мыслит иррационально и магически, что автоматически сводит на нет попытки психотерапевта объяснить глубинную причину синдрома.

Наилучший терапевтический эффект оказывает гипносуггестия в сочетании с когнитивной психотерапией. Для коррекции навязчивых состояний используют разнообразные методики прямого и косвенного воздействия. В первом случае на пациента оказывается директивное внушающее воздействие с объективными рациональными установками и убеждениями, такая методика является наиболее эффективной.

Компульсивное поведение Зависимость от психоактивных веществ – болезнь, излечение которой требует колоссальных усилий и от врачей, и от самого больного.

Для того чтобы более конструктивно подойти к процессу своего выздоровления, химически зависимые пациенты должны иметь полную и достоверную информацию о том, как проявляется болезнь, как она воздействует на физическое и эмоциональное состояние, каким образом влияет на поведение, поступки и мыслительный процесс.

Одним из таких пунктов будет знание о том, что такое компульсивное поведение, и какое отношение оно имеет к курению. Эти знания могут оказаться важной поддержкой в процессе выздоровления и снизить риск рецидива. Многим зависимым не удается справиться со своей болезнью, несмотря на все попытки, только из-за отсутствия или ограниченности информации.

Что такое компульсия? Рассмотрим одну из характеристик химической зависимости – компульсивное поведение. Химическая зависимость – это зависимость от психоактивных веществ, изменяющих сознание (алкоголь, наркотики). Эти вещества физически действуют непосредственно на мозг, нарушая его функционирование, повреждая и вызывая необратимые процессы. Компульсивное поведение — это модель поведения, отражающая в своем развитии структуру химической зависимости. Его целью также является изменение психофизического состояния. Компульсивное поведение – действия больного, способные создать состояние интенсивного возбуждения или, напротив, расслабления, то есть получить то состояние, которое ранее давал наркотик.

Однако использование для нормализации состояния компульсивного поведения зачастую приводит к дополнительным проблемам и рецидиву. Компульсивное поведение бывает внутренним (навязчивые мысли, изощренные фантазии, переживания, воображение) и внешним. Виды компульсивного поведения еще называют «компульсиями». Некоторые виды внешнего компульсивного поведения Рассмотрим основные внешние компульсивы:

Переедание Чтобы успокоить внутренний дискомфорт, больной начинает «заедать проблемы» — бесконтрольно употребляет неограниченное количество пищи. С помощью еды человек пытается заглушить тревогу, беспокойство, депрессивное настроение, нервозность. Последствием переедания может стать нарушенный обмен веществ и/или ожирение. Конечно, нет ничего страшного в том, что зависимый съедает небольшой кусочек шоколадки в моменты, когда особо сильна тяга к алкоголю или наркотическому веществу. Но когда процесс выздоровления заменяется перееданием, это, помимо проблем с состоянием здоровья, приводит к усилению неуправляемости жизнью и неспособности противостоять стрессовым ситуациям. Диета Чрезмерное голодание, излишняя потеря веса. К этому компульсиву больше расположены женщины. Уделяя огромное количество внимания весу, фигуре, внешности, переключая свое внимание с программы выздоровления, такие больные приходят к тому, что у них остается меньше сил и концентрации на противостояние возможному срыву.

Азартные игры Этот компульсив выражается в сильной потребности в риске. Азартные игры чаще всего ведут за собой большие денежные потери, которые можно сопоставить с периодом принятия психоактивных веществ. На этом фоне с большой вероятностью возникнут проблемы в общении с близкими людьми, аналогичные с проблемами, которые были в период употребления наркотиков или алкоголя. Эти проблемы возвращают больного в привычную ситуацию межличностного конфликта, когда самым простым вариантом убежать от него становится не менее привычное употребление вещества. Работа Она становится компульсивом, когда человек забывает про сон и отдых, погружается в работу с головой, не давая своему организму времени для отдыха и восстановления. Постоянные стрессы и непроходящая усталость ведут к переутомлению, когда зависимый уже не в силах решать ежедневные проблемы и вопросы. Плохое состояние больного может стать толчком к тому, чтобы улучшить самочувствие с помощью привычного вещества. Достижения Компульсивное желание подтвердить свою удачливость и успешность. К сожалению, целью таких достижений являются зачастую не душевное равновесие и внутренняя гармония, а определенные материальные блага – престижный автомобиль, дорогая квартира, загородный дом и прочее. Но не всегда удается достичь задуманного, желания и возможности порой не совпадают, как следствие – разочарование в своей личности и в жизни в целом, что может привести к возобновлению употребления психоактивных веществ. Тем более, что в процессе зарабатывания материальных благ на программу выздоровления не хватало ни времени, ни сил.

Физическая нагрузка Это потребность в активных физических тренировках. Однако зависимые люди зачастую с помощью физических нагрузок решают различные психоэмоциональные проблемы – страх, дискомфорт, низкая самооценка, а не пытаются привести свое тело в хорошую физическую форму. Довольно часто чрезмерные нагрузки приводят к утомлению и физическому истощению, следствием которых становится неспособность плотно заниматься выздоровлением от зависимости и контролировать свое состояние. Секс Компульсивное желание сексуальных отношений – это чаще множественные беспорядочные сексуальные контакты, при помощи которых больной пытается решить внутренние проблемы и конфликты. К примеру, обрести уверенность в себе, поднять самооценку и пр. Результатом такого компульсива могут стать конфликты с окружающими людьми и разрыв с близким человеком. Тяга к приключениям Это компульсивное желание к ярким эмоциям – страху, стрессу, возбуждению. Испытывая недостаток в ярких эмоциях, присутствующих при регулярном употреблении вещества, человек продуцирует их искусственно путем создания стрессовых ситуаций. Попадание в такие ситуации чревато неприятными или даже трагическими последствиями, что может послужить оправданием для возобновления приема психоактивных веществ. Бегство и изоляция Ежедневные рутинные проблемы и стрессы могут быть невыносимы для зависимого, и тогда он пытается найти уединение, скрыться от окружающих, изолироваться от общества, защитить себя от воздействий внешнего мира. Однако такое нездоровое одиночество, призванное обеспечить комфорт и покой, часто является причиной еще больших стрессов. Траты Этот компульсив заключается в потребности к покупкам, приобретениям.

Совершая необдуманные, неконтролируемые покупки, человек пытается улучшить свое психоэмоциональное состояние. Однако такие бессмысленные траты денег впоследствии приводят к неудовлетворенности, которая, накапливаясь, усиливает уровень напряженности. Привычным способ снять это напряжение становится принятие вещества. Фанатизм Компульсивное желание иметь кумира, объект восхищения, поклонения. Поучая интенсивные положительные эмоции при поклонении своему кумиру, больной временно улучшает свое самочувствие, однако неконтролируемый фанатизм может привести к неприятным последствиям, как и остальные виды компульсивов. Зависимость и компульсивное поведение – как они связаны? Химические и нехимические зависимости имеют много схожего, особенно в проявлении внешних реакций зависимого. Когда у одних больных происходит навязчивая компульсивная реакция на алкоголь или наркотик, у других навязчивость и компульсивность относится к еде, сексу, работе, тренировкам и пр.

При компульсивном поведении тело и мозг больного повреждаются меньше, нежели при приеме психоактивных веществ, однако возможны изменение биохимической регуляции работы мозга. Согласно исследованиям, компульсивное поведение оказывает на мозг влияние, аналогичное влиянию наркотических средств. Человек, зависимый от алкоголя или наркотика, может находиться в процессе выздоровления от химической зависимости, но при этом поступать компульсивно в других сферах жизни. Это вовсе не означает, что он не вылечивается, однако процесс излечения может усугубиться различными проблемами, которых можно было бы избежать при воздержании как от психоактивных веществ, так и от компульсивного поведения.

При прекращении употребления психоактивных веществ у зависимого развивается абстинентный синдром, который проявляется в психоэмоциональном дискомфорте, депрессии, раздражительности и пр. И если раньше считалось, что абстиненция проходит в течение нескольких дней, то последние исследования показали, что такое состояние может продолжаться довольно продолжительное время – месяцы и даже годы трезвости. Именно такая долгая абстиненция проводит к развитию у зависимого компульсивного поведения. Каким образом это происходит? У человека, зависимого от психоактивных веществ, выработалась определенная схема поведения: он ощущает дискомфорт – принимает алкоголь/наркотик – получает немедленный положительный эффект. Когда человек длительное время находится в состоянии воздержания от вещества, в своей привычной схеме он заменяет его компульсией, которая является в данном случае идеальным средством для снятия напряжения и дискомфорта.

В результате зависимый начинает переедать или голодать, безудержно работать или заниматься спортом, вести беспорядочную половую жизнь или уединяться от окружающих. Абстинентный синдром может продолжаться достаточно длительное время по нескольким причинам: 1. Свою роль играют физические повреждения организма, вызванные приемом вещества, и необратимые изменения в мозге, который требует привычного алкоголя/наркотика. 2. Также проблемой является психологическая утрата излюбленного способа, с помощью которого преодолевались все жизненные трудности и проблемы. 3. Большое значение имеют и социальные причины – больной отторгается от привычного образа жизни, когда все концентрировалось на зависимости и употреблении.

Огромная проблема зависимых – неумение справляться со стрессами. Почему это происходит? Их социальные, психоэмоциональные и биохимические реакции на стрессовые ситуации не такие, как у здоровых людей. Зависимый зачастую не может управлять стрессом, не может распознать незначительность стресса. Когда стресс доходит до сознания больного, он реагирует на него бурно и чрезмерно, провоцируя новые стрессовые ситуации на почве конфликтов с окружением. Неспособность конструктивно реагировать на стрессовые ситуации влечет за собой риск возникновения компульсивного поведения, происходит своего рода самолечение путем компульсий. Такое самолечение лишает больного возможности научиться справляться со стрессовыми ситуациями, так как возникают биохимические изменения в мозге и, под влиянием компульсий, возникает все больше новых стрессов психоэмоционального и социального характера. Таким образом, компульсии помогают больному справиться с дискомфортным состоянием во время длительной абстиненции, но при этом лишают его возможности нормализовать психику, нарушенную приемом веществ.

Другими словами, временное улучшение состояния путем использования компульсивного поведения достигается дорогой ценой – лишними жизненными проблемами, функциональными нарушениями, продолжительным дискомфортом. Проблемы, возникающие из-за компульсивного поведения, мешают процессу выздоровления от психоактивных веществ. Риск возникновения рецидива у зависимых, использующих компульсивы, в разы выше, нежели у больных, в чьей жизни компульсивное поведение отсутствует. Компульсивное поведение и продуктив – где грань? Одни и те же виды деятельности могут быть как конструктивными, так и компульсивными. Как же их различить? Компульсивность в большей мере определяется не самим действием, а тем, как именно оно делается. Деятельность является продуктивной, если она приносит удовлетворение без дальнейших негативных последствий, проявляющихся в эмоциональном дискомфорте или физиологических нарушениях зависимого. К примеру, здоровые физические нагрузки являются деятельностью продуктивной. Они заряжают человека энергией, позволяют высвободить накопившийся негатив, привести свое тело в хорошую форму, улучшить обмен веществ, повысить иммунитет. В перспективе таких упражнений не предвидится никаких долгосрочных проблем. Но как только такие нагрузки переходят грань рациональности, становятся изнуряющими, действуют негативно на физическое самочувствие и эмоциональное состояние, они переходят в ряд компульсивного поведения. С другими видами деятельности так же – практически каждый из них имеет компульсивный и продуктивный уровень. Как только продуктивное поведение становится компульсивным, оно начинает использоваться больным как заменитель наркотического вещества. Практически любая компульсия – это побег от реальности, искусственное изменение настроение. Продуктив, напротив, помогает осознать и принять реальность, способствует эффективному решению реальных проблем. Чтобы свести риск рецидива к минимуму, человеку, выздоравливающему от зависимости, необходимо научиться распознавать и пресекать компульсивное поведение, а также идентифицировать продуктивную деятельность и применять ее на практике.

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) – один из распространенных синдромов психологического заболевания. Тяжелое расстройство характеризуется наличием у человека тревожных мыслей (обсессий), провоцирующих появление постоянно повторяющихся определенных ритуальных действий (компульсий).

Навязчивые мысли конфликтуют с подсознанием больного, вызывая у него депрессии и тревогу. А манипуляционные ритуалы, призванные купировать тревожность, не приносят ожидаемого эффекта. Можно ли помочь больному, почему развивается такое состояние, превращая жизнь человека в мучительный кошмар?

Обсессивно-компульсивное расстройство вызывает мнительность и фобии у людей

С синдромом подобного типа сталкивался в своей жизни каждый человек. В народе это называется «навязчивой идеей». Такие идеи-состояния подразделяются на три общие группы:

1. Эмоциональные. Или патологические страхи, перерастающие в фобию.
2. Интеллектуальные. Какие-то мысли, фантастические представления. Сюда относятся и навязчивые тревожные воспоминания.
3. Моторные. Такая разновидность ОКР проявляется в неосознанном повторении каких-то движений (протирании носа, мочек ушей, частое мытье тела, рук).

Врачи относят такое расстройство к неврозам. Название заболевания «обсессивно-компульсивное расстройство» английского происхождения. В переводе звучит, как «одержимость идеей по принуждению». Перевод очень точно определяет суть болезни.

ОКР негативно влияет на уровень жизни человека. Во многих странах личность с таким диагнозом даже считается нетрудоспособной.

ОКР - это «одержимость идеей по принуждению»

С обсессивно-компульсивными расстройствами люди сталкивались еще во времена мрачного Средневековья (в то время такое состояние называли одержимостью), а в IV веке его причисляли к меланхолии. ОКР периодически записывали в паранойю, шизофрению, маниакальный психоз, психопатию. Современные врачи относят патологию к невротическим состояниям .

Обсессивно-компульсивный синдром удивительный и непредсказуемый. Он достаточно распространен (по статистике им страдают до 3% людей). Подвержены ему представители всех возрастов, независимо от пола и уровня социального статуса. Изучая долгое время особенности этого расстройства, ученые сделали любопытные выводы:

• отмечено, что люди, страдающие ОКР, обладают мнительностью и повышенной тревожностью;
• навязчивые состояния и попытки от них избавиться с помощью ритуальных действий могут возникать периодически или мучить больного целыми сутками;
• заболевание плохо сказывается на способности человека к труду и восприятию новой информации (по наблюдениям, только 25-30% больных ОКР могут плодотворно работать);
• у больных страдает и личная жизнь: половина людей с диагнозом обсессивно-компульсивное расстройство не создают семьи, а в случае заболевания каждая вторая пара распадается;
• ОКР чаще атакует людей, у которых нет высшего образования, а вот представители мира интеллигенции и люди с высоким уровнем интеллекта встречаются с такой патологией крайне редко.

Как распознать синдром

Как понять, что личность страдает от ОКР, а не подвержена обычным страхам или не находится в депрессии и затяжном переживании? Чтобы понять, что человек болен и ему необходима помощь, обратите внимание на типичные симптомы обсессивно-компульсивного расстройства:

Навязчивые мысли . Тревожные размышления, неотступно идущие за больным, чаще касаются страха перед болезнями, микробами, смертью, возможными травмами, потерей денег. От подобных мыслей больной ОКР приходит в панический ужас, не в силах справиться с ними.

Компоненты обсессивно-компульсивного расстройства

Постоянная тревожность . Находясь в плену навязчивых мыслей, люди с обсессивно-компульсивным расстройством испытывают внутреннюю борьбу с собственным состоянием. Подсознательные «вечные» тревоги рождают хроническое ощущение, что вот-вот произойдет нечто страшное. Таких больных сложно вывести из состояния тревожности.

Повторение движений . Одним из ярких проявлений синдрома является постоянное повторение определенных движений (компульсии). Навязчивые действия отличаются богатым разнообразием. Больной может:

• пересчитывать все ступеньки лестницы;
• почесывать и подергивать отдельные части тела;
• постоянно мыть руки из-за боязни заразиться болезнью;
• синхронно расставлять/раскладывать предметы, вещи в шкафу;
• многократно возвращаться обратно, чтобы в очередной раз проверить, выключены ли бытовые приборы, свет, закрыта ли входная дверь.

Часто импульсивно-компульсивное расстройство требует от больных создание собственной системы проверок, некий индивидуальный ритуал выхода из дома, укладывания в постель, приема пищи . Такая система порой бывает очень сложная и запутанная. Если что-то в ней нарушается, человек начинает ее проводить заново вновь и вновь.

Весь ритуал проводится нарочито медленно, больной будто оттягивает время в боязни, что его система не поможет, и внутренние страхи останутся.

Приступы болезни чаще случаются, когда человек оказывается посреди большой толпы. У него моментально просыпается брезгливость, страх болезни и нервозность от ощущения опасности. Поэтому такие люди сознательно избегают общения и прогулок по людным местам.

Причины патологии

Первые причины обсессивно-компульсивного расстройства проявляются обычно в возрасте 10-30 лет. К 35-40 годам синдром уже полностью сформировывается и у больного отмечается выраженная клиническая картина болезни.

Часто встречающие пары (мысль-ритуал) при ОКР

Но почему обсессивный невроз приходит не ко всем людям? Что должно произойти, чтобы синдром развился? По мнению специалистов, самым частым виновником ОКР становится индивидуальная особенность психического склада человека.

Провоцирующие факторы (своеобразный спусковой крючок) медики подразделили на два уровня.

Биологические провокаторы

Главным биологическим фактором, вызывающим навязчивые состояния, становится стресс. Стрессовая ситуация никогда не проходит бесследно, особенно для людей, предрасположенных к ОКР.

У восприимчивых личностей обсессивно-компульсивное расстройство может вызвать даже переутомление на работе и частые конфликты с родственниками, коллегами . К другим распространенным причинам биологического характера относятся:

• наследственность;
• черепно-мозговые травмы;
• алкоголе- и наркозависимость;
• нарушение мозговой активности;
• заболевания и расстройства ЦНС;
• трудные роды, травмы (для ребенка);
• осложнения после тяжелых инфекций, влияющие на мозг (после менингита, энцефалита);
• расстройство метаболизма (обмена веществ), сопровождающееся падением уровня гормонов дофамина и серотонина.

Социальные и психологические причины

• семейные тяжелые трагедии;
• сильные психологические травмы детства;
• родительская продолжительная гиперопека ребенка;
• длительная работа, сопровождающаяся нервными перегрузками;
• строгое пуританское, религиозное воспитание, строящееся на запретах и табу.

Немаловажную роль играет и психологическое состояние самих родителей. Когда ребенок постоянно наблюдает с их стороны проявления страха, фобий, комплексов, он сам становится похожим на них. Проблемы близких как бы «втягиваются» малышом.

Когда следует обратиться к врачу

Многие люди, страдающие от ОКР, часто даже не понимают и не воспринимают существующую проблему. А если и замечают за собой странности поведения, не оценивают серьезность ситуации.

По мнению врачей-психологов, человеку, страдающему от ОКР, нужно обязательно пройти полную диагностику и приниматься за лечение. Особенно тогда, когда навязчивые состояния начинают мешать жить как личности, так и окружающим.

Нормализовать состояние следует обязательно, ведь заболевание ОКР сильно и негативно влияет на самочувствие и состояние больного, вызывая:

• депрессии;
• алкоголизм;
• замкнутость;
• мысли о суициде;
• быструю усталость;
• перепады настроения;
• падение качества жизни;
• растущую конфликтность;
• расстройство со стороны ЖКТ;
• постоянную раздражительность;
• трудности с принятием решений;
• падение концентрации внимания;
• злоупотребление снотворными лекарствами.

Диагностика расстройства

Чтобы подтвердить либо опровергнуть психическое расстройство ОКР, человеку следует пройти консультацию у врача-психиатра. Медик после проведенной психодиагностической беседы, продифференцирует наличие патологии от схожих расстройств психического склада.

Диагностика обсессивно-компульсивного расстройства

Психиатр учитывает наличие и продолжительность компульсий и обсессий:

1. Навязчивые состояния (обсессии) обретают медицинскую подоплеку при их устойчивости, регулярных повторений и назойливости. Такие мысли сопровождаются ощущением тревоги и страха.
2. Компульсии (навязчивые действия) вызывают интерес психиатра, если по их окончании человек испытывает ощущение разбитости и усталости.

Приступы обсессивно-компульсивного расстройства должны продолжаться в течение часа, сопровождаясь трудностями в общении с окружающими . Для точного выявления синдрома врачи используют специальную шкалу Йеля-Брауна.

Лечение обсессивно-компульсивного расстройства

Медики единодушно склоняются к мнению, что своими силами справиться с обсессивно-компульсивном расстройством невозможно. Любые попытки взять под контроль собственное сознание и победить ОКР приводят к ухудшению состояния. А патология «загоняется» в корку подсознания, разрушая психику больного еще больше.

Легкая форма болезни

Для терапии ОКР в начальной и облегченной стадии требуется постоянное амбулаторное наблюдение. В процессе проведения курса психотерапии, врач выявляет причины, спровоцировавшие невроз навязчивых состояний.

Главная цель лечения складывается из установления доверительных отношений больного человека и его близкого окружения (родственников, друзей).

Лечение ОКР, включающее комбинации способов психологической коррекции, может изменяться в зависимости от результативности проведенных сеансов.

Лечение осложненного ОКР

Если синдром проходит в более сложных стадиях, сопровождается навязчивой фобией больного перед возможностью заразиться болезнями, страхами перед определенными предметами, лечение осложняется. В борьбу за здоровье вступают специфические медикаментозные препараты (помимо психологических коррекционных сеансов).

Клиническая терапия при ОКР

Лекарства подбираются строго индивидуально, с учетом состояния здоровья и сопутствующих заболеваний человека. В лечении используются медикаменты следующих групп:

• анксиолитики (транквилизаторы, купирующие тревожность, стресс, панические состояния);
• ингибиторы МАО (медикаменты психоэнергизирующей и антидепрессивной направленности);
• атипичные нейролептики (антипсихотики, новый класс препаратов, снимающих симптомы депрессии);
• серотонинергические антидепрессанты (психотропные средства, используемые при лечении сильных депрессий);
• антидепрессанты категории СИОЗС (современные антидепрессанты третьего поколения, блокирующие продуцирование гормона серотонина);
• бета-блокаторы (лекарства, их действие направлено на нормализацию сердечной деятельности, проблемы с которой наблюдаются при приступах ОРГ).

Прогноз расстройства

ОКР – заболевание хронического характера. Для такого синдрома не характерно полное выздоровление, а успешность терапии зависит от своевременного и раннего начала лечения:

1. При легкой форме синдрома рецессия (купирование проявлений) наблюдается спустя 6-12 месяцев с начала терапии. У пациентов могут остаться некоторые проявления расстройства. Они выражены в мягкой форме и не мешают обычной жизни.
2. В более тяжелых случаях улучшение становится заметным спустя 1-5 лет после начала лечения. В 70% случаях обсессивно-компульсивное расстройство клинически излечивается (снимаются основные симптомы патологии).

ОКР тяжелых, запущенных стадий с трудом поддается терапии и склонны к рецидивам . Отягощение синдрома происходит после отмены медикаментов, на фоне новых стрессов и хронической усталости. Случаи полного излечения ОКР очень редки, но они диагностируются.

При адекватном лечении больному гарантируется стабилизация неприятной симптоматики и купирование яркого проявления синдрома. Главное – не бояться рассказать о проблеме и начинать терапию как можно раньше. Тогда лечение невроза будет иметь гораздо больше шансов на полный успех.

Навигация записи