Рефлюкс-эзофагит – это воспаление нижнего отдела пищевода, которое возникает вследствие заброса в него содержимого желудка. Поскольку желудочные соки состоят из агрессивных веществ, то слизистая оболочка пищевода, раздражается, воспаляется и травмируется, доставляя тем самым болезненные ощущения и изжогу. Повреждение эпителия пищеводной трубки проходит в несколько этапов.

Результатом длительного течения болезни без соответствующего лечения может стать рубцевание тканей и затрудненное глотание.

Это заболевание может долгое время протекать без симптомов, но, чем хуже становиться состояние пищевода, тем острее становятся признаки рефлюкса.

Согласно научным данным, около 3-4% населения болеют рефлюкс-эзофагитом. Характерно, что на ранних стадиях очень тяжело различить симптомы этого заболевания. Как правило, частые изжоги списывают на плохое питание и не обращаются за медицинской помощью вовремя.

Причины возникновения

Главной причиной возникновения рефлюкса является грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Она появляется тогда, когда мышцы диафрагмы стали истончены или были недоразвиты. В этом случае желудок и другие органы брюшной полости смещаются и поднимаются в грудную полость. В таком смещенном состоянии диафрагма между пищеводом и желудком не в состоянии сдерживать напор желудочной жидкости.

Нарушение эвакуаторной функции желудка также может способствовать развитию рефлюкса. Особенно, если эта проблема сочетается с перееданием, тяжелой физической работой и большими нагрузками на мышцы пресса.

Если у человека вырабатывается достаточное количество слюны, она может нейтрализовать негативное влияние желудочных соков на пищевод при рефлюксе.

Кислотность желудочного сока при подобной проблеме играет важную роль. Если она понижена, процессы воспаления в пищеводе будут развиваться медленно и незаметно. Такие процессы в организме могут длиться несколько лет, прежде чем поражение пищевода дойдет до такой степени, что заставит больного обратиться за медицинской помощью.

Если кислотность желудка повышена, рефлюкс-эзофагит развивается очень быстро. В этом случае симптомы и болезненные ощущения особенно быстро возникают в пищеводе, если повышенная кислотность сочетается с перееданием, при питании острой, соленой, копченой пищей.

Разновидности болезни

Катаральный рефлюкс пищевода проявляется отеками в нижней части слизистой. В этом случае кроме всех симптомов болезни добавляется еще один: постоянное ощущение постороннего предмета в горле. Иногда такое ощущение возникает из психологических причин и является ощущением, вызванным стрессами и нервными перенапряжением. При рефлюксе важно осознавать, что ком в горле является физическим, телесным неудобством, которое не зависит от психологического состояния.

По мере раздражения слизистой ткани пищевода различают эрозивный и неэрозивный формы рефлюкс-эзофагита. В первом случае на слизистой возникают язвы, которые причиняют множество болезненных ощущений. Особенно ярко они проявляются в процессе приема пищи и после него. Это запущенная стадия болезни, которая может сопровождаться рубцеванием тканей с последующими осложнениями.

Неэрозивный рефлюкс характеризируется воспалением и отеками пищевода. Как правило, если его не лечить, со временем процесс становится эрозивным.

Симптомы

В зависимости от особенностей и стадии болезни симптомы рефлюкс-эзофагита могут отличаться. Но, в большинстве случаев, все больные периодически или постоянно сталкиваются со следующими симптомами.

1. Изжога. Изжога может быть постоянной или возникать после приема пищи, особенно, если это горячая пища, острая и жирная, крепкий кофе, алкогольные и газированные напитки. При рефлюксе характерно, что изжога появляется, когда тело принимает горизонтальное положение, особенно сильные болевые ощущение могут возникнуть ночью.

2. Отрыжка и икота. Иногда при отрыжке бывает срыгивание пищи. Эти процессы, как и изжога, могут проявляться после приема пищи, при физических нагрузках, при горизонтальном положении тела. На ранних этапах рефлюкса, когда раздражение пищевода еще не дошло до болезненных ощущений, изжоги может и не быть, а болезнь проявляет себя яркой и частой отрыжкой.

3. Кислый привкус во рту. Этот симптом вызван попаданием желудочных соков в ротовую полость. В сочетании с недостаточным слюноотделением проявляется особенно ярко.

4. Боль в груди. Тупая боль в груди, иногда с чувством жжения, возникает в области сердца. Эта боль похожа на боль при стенокардии, поэтому может быть поставлен неправильный диагноз на этом основании. В такой ситуации нужно быть внимательным: если лечение при болях в груди не помогает, нужно проводить диагностику на наличие заболеваний пищевого тракта.

4. Затрудненное глотание пищи. Этот симптом возникает в процессе рубцевания тканей пищевода, в результате которого снижается проходимость пищи к желудку. Трудности с глотанием сигнализируют про серьезное состояние пищевода, в большинстве случаев необходимо хирургическое вмешательство.

5. Частые отоларингологические заболевания. Риниты и фарингиты – частые признаки рефлюкс-эзофагита. Они возникают вследствие раздражения носоглотки и гортани желудочными соками, поэтому они возникают снова и снова, вне зависимости от инфекций, погоды и состояния иммунитета.

6. Частый кашель в ночное время. Хронический кашель вызван попаданием микроскопических частиц из желудка по пищеводу в бронхи. Подобная микрозакупорка бронхов происходит, чаще всего, ночью, при горизонтальном положении тела. При этом возникает хронический кашель по ночам. В особо серьезных случаях постоянные процессы закупорки бронхов могут приблизить появление бронхиальной астмы.

7. Плохое состояние зубов. В результате попадания желудочных соков (соляной кислоты, желчи) в ротовую полость происходит разрушение зубной эмали и зубы постоянно подвержены кариесу.

Диагностика

При подозрении на рефлюкс-эзофагит проводятся процедуры по исследованию пищевода и желудка. Как правило, это рентгенологическое исследование желудка с контрастным веществом и гастроскопия пищевода.

Целью рентгена желудка становиться исследования самого рефлюкса — процессов вбрасывания желудочного содержимого в пищевод. Также может быть видно рубцевание слизистой пищевода.

Очень информативным симптомом при рефлюксе является белый налет на языке.

Более информативной в данном случае является процедура гастроскопия. С ее помощью можно увидеть состояние слизистой ткани пищевода, оценить очаги поражения и взять материалы для биопсии. Обязательной гастроскопия является на запущенных стадиях, когда происходит рубцевание тканей. Биопсия при рефлюкс-эзофагите применяется для исследования ткани пищевода на степень поражения и наличие раковых клеток.

Лечение рефлюкс-эзофагита

Медикаментозное лечение рефлюкса состоит из нескольких групп лекарств.

• Заживляющие и болеутоляющие лекарства, если в том есть необходимость.
• Средства, понижающие кислотность желудка.
• Медикаменты, снижающие секрецию желудка.
• Обволакивающие защитные средства для пищевода.
• Лекарства, улучшающие моторику желудка для быстрой эвакуации пищи из желудка в кишечник.

Кроме того, гастроэнтеролог даст следующие рекомендации, которые помогут при лечении рефлюкс-эзофагита:

• избегайте переедания, поскольку при переполненном желудке есть высокие шансы процессов рефлюкса желудочных соков в пищевод;
• придерживайтесь диеты;
• избегайте вредных привычек (алкоголь, курение);
• не ложитесь сразу после приема пищи в горизонтальное положение;
• не занимайтесь сразу после приема пищи тяжелым физическим трудом, не наклоняйтесь и не напрягайте мышцы пресса;
• носите просторную одежду, не используйте туго стягивающие ремни, пояса и корсеты;
• во время сна занимайте такое положение, чтобы готова была выше уровня желудка.

Бывают случаи на последних стадиях заболевания, когда нарушается структура пищевода, поскольку происходит рубцевание тканей слизистой. У больного появляются такие симптомы, как затрудненное глотание и чувство инородного предмета в горле. В таком случае необходимо хирургическое лечение рефлюкса. Как правило, такие операции проводят на основе процедуры гастроскопии.

Если не вылечить рефлюкс-эзофагит на этом этапе заболевания, рубцевания грозят переродиться в опухоли и рак пищевода. Будьте внимательны к симптомам заболевания и не игнорируйте неприятные ощущения в виде изжоги.

Диета

Чтобы лечение рефлюкса дало позитивный результат, необходимо придерживаться диеты. При рефлюкс-эзофагите диета должна быть очень строгой. Исключаются все продукты, повышающие кислотность желудка. Размеры порций минимальны, частота приема пищи – 4-5 раз в день. Последний прием пищи за 4 часа до сна.

Из рациона исключаются:

• острое, жирное, копченое, соленое, пряное;
• наваристые жирные бульоны;
• яйца жареные или сваренные вкрутую;
• бобовые, капуста, помидоры, огурцы;
• свежий хлеб;
• грибы;
• цельное молоко;
• перловая, пшенная крупы;
• газированные напитки;
• крепкий кофе;
• шоколад;
• цитрусовые, кислые фрукты (яблоки, виноград).

Если вы больны рефлюкс-эзофагитом, употреблять в пищу можно следующие продукты:

• кисломолочные продукты (некислая сметана, нежирный творог, йогурт);
• нежирное мясо или рыба (отварные или приготовленные на пару);
• жидкие каши из круп на воде или на молоке;
• яйца в виде парового омлета или сваренные всмятку;
• сладкие фрукты (бананы, персики, груши).

Лечение народными средствами

Сбор трав. Возьмите по 1 ст.л. измельченных листьев подорожника, мяты, пустырника и измельченный корень солодки. Залейте сбор 1 литром кипятка и настаивайте в термосе 6 часов. После процедите и принимайте по половине стакана жидкости за 20 минут до приема пищи.

Чай из ромашки. Замените черный чай чаем из ромашки. Заварите чайную ложку измельченной ромашки стаканом кипятка, настаивайте до охлаждения (30-35 градусов). Добавьте вместо сахара ложку меда.

Профилактика

Чтобы избежать рефлюкса, необходимо придерживаться правил здорового питания, употреблять здоровую пищу небольшими дозами. Нужно вести активный образ жизни, не ложиться после еды, но и не заниматься тяжелой физической работой сразу же. Избегайте употребления алкогольных, газированных напитков.

Следите за состоянием желудочно-кишечного тракта. Не игнорируйте такие неприятные симптомы, как изжога, отрыжка, неприятные ощущения в грудине. Держите себя в форме, не допускайте излишнего веса.

Кислотозависимые заболевания приобретают все большие масштабы. Мало того, что они протекают с выраженными симптомами и вызывают дискомфорт. Кислотная агрессия становится фактором, способствующим развитию диспластических процессов. Так, хронический рефлюкс-эзофагит при длительном течении трансформируется в опасное предраковое заболевание – пищевод Баретта. Постоянное воспаление поддерживается кислотной агрессией, поэтому итогом становится неконтролируемое клеточное деление. Речь в статье пойдет о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГРЭБ). Что же такое рефлюкс-эзофагит, а также эрозивный эзофагит?

Эрозивный рефлюкс-эзофагит характеризуется длительным воспалением стенок пищевода с появлением на них эрозий

Суть проблемы и этиологические факторы

Пищевод представляет собой полую трубку, покрытую изнутри плоским неороговевающим эпителием. Сюда пища поступает из ротовой полости. Она обработана секретом слюнных желез, частично ферментными системами и сапрофитной флорой. Кислотность здесь низкая, ближе к щелочной реакции.

Дистальный (конечный) отдел пищевода переходит в желудок. Пищу туда пропускает нижний пищеводный сфинктер. Эта структура работает таким образом, что содержимое желудка не проходит назад.

При наличии грыжи пищевода или синдрома слабости соединительной ткани нижний пищеводный сфинктер перестает нормально функционировать. В полость пищевода попадает агрессивный желудочный сок. Эта ситуация носит название гастроэзофагеального рефлюкса, а содержимое – рефлюктата. Она сочетается часто с дуоденогастральным рефлюксом, когда из двенадцатиперстной кишки через привратник в желудке оказывается кишечный химус. Когда эти ситуации протекают вместе, в просвете пищевода оказывается желчь, и состояние утяжеляется.

Морфологический субстрат заболевания – возникновение дефектов слизистой оболочки.

Речь идет об эрозиях. От язв они отличатся меньшей глубиной поражения. По этой причине рефлюксный эзофагит еще характеризуют как эрозивный рефлюкс.

Виды эрозий

Существует классификация обнаруженных дефектов слизистой оболочки. Она создана и утверждена в Лос-Анджелесе. Эрозии оценивают по размеру и протяженности, а также по охвату складок.

Если эрозия имеет длину, не превышающую половину сантиметра, то выставляется степень А. Такой рефлюкс относительно безопасен. При увеличении размера и локализации эрозии в пределах одной пищеводной складки имеется степень В. Самая тяжелая степень – D. В этом случае эрозия охватывает ¾ окружности пищевода.

Симптоматика болезни

Основным клиническим проявлением заболевания является сильнейшее жжение в груди

Самый распространенный признак ГЭРБ – изжога. Пациенты субъективно ощущают жжение в проекции мечевидного отростка или за грудиной. Распространяется оно снизу вверх.

Провоцируют этот симптом различные пищевые продукты и горизонтальное положение, принимаемое после еды.

Поэтому пациенты после завтрака, обеда и ужина стараются не ложиться. Иногда они сознательно ограничивают прием пищи и теряют вес.

Кроме изжоги может быть боль. Локализация та же – эпигастрий и проекция мечевидного отростка. Чем вызван болевой синдром? Эрозия – дефект слизистой. То есть, там нет эпителиального покрытия. На обнаженный дефект, иногда кровоточащий, действует периодически забрасываемая из желудка кислота. Именно поэтому появляется боль. Она также может быть вызвана спазмами.

Кислый привкус во рту бывает, когда рефлюктат попадает в ротовую полость. Это называется срыгиванием. К внепищеводным проявлениям ГЭРБ относят появление кариеса, обострение гайморита, этмоидита, фронтита и других синуситов.

По ночам нередко беспокоит кашель. Этот симптом носит рефлекторный хронический характер. Возможно учащение приступов удушья, если имеется сопутствующая бронхиальная астма.

К кому обратиться за помощью?

При наличии симптомов не следует медлить. Лечить заболевание рекомендуют как можно раньше, ведь пищевод Барретта осложняет большую часть ситуаций с ГЭРБ.

Правильное лечение может назначить только врач

Обратиться можно к участковому терапевту или педиатру. Он тщательно соберет анамнез и оценит жалобы. При необходимости доктор направит к гастроэнтерологу или же самостоятельно назначит проведение эзофагогастродуоденоскопии.

Этот метод оценит состояние слизистой не только пищевода, но и желудка, а также двенадцатиперстной кишки.

Во время процедуры берется биопсийный материал для более глубокого гистологического исследования, особенно при подозрении на пищевод Барретта. При цилиндроклеточной метаплазии кратность контрольных исследований увеличивается.

Гастроэнтеролог, равно как и терапевт, назначает лечение. Его можно осуществлять амбулаторно или в условиях дневного стационара.

Подходы к терапии

Антибиотики при лечении эрозивного рефлюкс эзофагита не используют сегодня. Некоторые инфекционисты даже считают, что ГЭРБ чаще возникает на фоне ранее проведенного лечения хеликобактериоза.

Для ускорения эпителизации назначают ингибиторы протоновой помпы. Лучший эффект оказывают современные представители группы – Рабепразол, а также Пантопразол. Дважды за сутки за полчаса до еды принимают стандартную дозировку. После эпителизации можно переходить на поддерживающую терапию. Доза препарата снижается при этом вдвое.

Для нормализации работы нижнего сфинктера пищевода применяют прокинетики. Лучший из этих средств – Гонотон. Можно применять Итопру или Метоклопрамид. Сочетать лечение следует с диетотерапией.

Эзофагит рефлюкс – заболевание пищеварительной системы, при котором основной удар получает пищевод. Болезнь проявляется тогда, когда происходит нарушение правильной работы желудка и его содержимое поднимается к пищеводу. Сей контакт неблагоприятен, так как стенки пищевода не приспособлены к такой концентрации кислот, и вызывает раздражение, а со временем и воспаление.

Лечение эзофагит рефлюкс гастрит проводится после полного обследования.

Заболевание сопровождается скачком выделения секрета (повышенной кислотностью), а значит, характерными будут боли в нижней части пищевода и почти постоянная изжога. Не стоит затягивать и терпеть сей недуг, так как он может усугубляться и приведёт к ещё большему дискомфорту, болям, а со временем и к обострению.

Причины и последствия болезни

Болезнь плоха тем, что на первоначальных стадиях развития она малозаметна, а симптомы еле чувствуются. Из-за этого мало кто сразу обращается к врачу только с появлением первых симптомов, а болезнь тем временем набирает обороты. Как показывает практика, пациенты обращаются за помощью к специалистам уже на стадии развития воспаления и .

Эзофагит рефлюкс гастрит в запущенном виде приводит к язвам нижнего отдела пищевода, вызывающим острые боли и кровотечения. По показателям исследований, болезнь может быть причиной появления грыжи пищеводного отверстия в диафрагме. Эта грыжа представляет собой часть желудка, попавшего в пищеводное отверстие, которому там явно не место.

Причиной появления служит переедание определённых продуктов питания, которые и провоцирует поступление в пищевод содержимого желудка. К этим продуктам относятся тяжёлые сладости, цитрусовые, томаты и блюда с завышенным содержанием жира. У взрослых зачастую причиной появления становится , алкоголя или никотина (курение), впрочем, давно всем известно, что чрезмерное употребление этих веществ приводит не только к проблемам пищеварительной системы…

Симптомы болезни

Эзофагит рефлюкс гастрит – очень неприятное заболевание уже лишь потому, что оно может поражать людей разного возраста, даже детей. При этом для каждого возраста имеется своя симптоматика.

Течение болезни у детей

У маленьких детей болезнь проявляется в учащённых отрыжках и излишней молочной рвотой. Симптомы усиливаются после кормления, также ребёнок может чувствовать дискомфорт, из-за чего часто плакать. Перед тем как уложить в кровать, нужно проследить, чтобы ребёнок некоторое время находился в вертикальном положении, иначе будут проявляться симптомы, и сон младенца будет растревожен теми же отрыжками и рвотой.

У малышни чуть постарше гастрит также усиливает проявления ночью (именно когда человек находится в горизонтальном положении) или после трапезы. Из симптоматики и кислую отрыжку, что само по себе означает повышенную кислотность, а иногда и лёгкую и жгучую боль внутри, в районе груди.

Течение болезни у взрослых

У взрослых так же, как и у детей, основные симптомы будут сопровождаться повышенной кислотностью. Подмечаются боль в нижней части пищевода (примерно в нижней части груди) и плохая проходимость пищи в пищеводе.

Из рассказов пациентов: Также были замечены отрыжки, при которых часть содержимого желудка попадала в ротовую полость. Чаще всего это потом приводило к рвоте.

У взрослых может возникать симптоматика, которая не схожа с признаками заболевания пищеварения. Например, могут возникать неприятные ощущения в горле (примерно такие, как говорят в народе «ком в горле стал…»), сопровождающиеся частым кашлем и ухудшением эмали зубов (могут немного желтеть зубы).

Стоит обратить внимание на то, что по показателям врачей у большинства пациентов было замечено замедление опустошения желудка (медленный переход пищи от желудка к кишечнику), причиной этому может быть растянутый желудок, что в наше время далеко не редкость. Доктора думают, что это может служить одной из причин появления эзофагит рефлюкс гастрита.

Тяжесть болезни

Тяжесть эзофагит рефлюкс гастрита можно разделить на несколько фаз:

1. Раздельные небольшие эрозивные пятна и выраженное покраснение ткани в нижней части пищевода.
2. Когда эрозивные пятна объединяются в общую эрозию без поражения всей полости пищевода.
3. Покрытие эрозией всей слизистой оболочки и появление язв в нижней части пищевода.
4. Появление хронической язвы пищевода и явного сужения полости пищевода.

Начиная со второй фазы, были замечены постоянная изжога и кислая отрыжка, независимо от того, как давно принималась пища. Поэтому боль начинает сопровождать больного практически постоянно, доставляя дискомфорт и днём, и ночью. Врачи утверждают – если симптомы начинают мучить вас постоянно, значит, болезнь усугубилась. И даже приём пищи по выписанной диете не будет устранять всю симптоматику болезни.

Формы заболевания

Так же, как и у любого гастрита, имеется две формы протекания заболевания:

1. Острое воспаление – обострение воспалительного процесса слизистой оболочки пищевода. Характеризуется острой болью при употреблении пищи или воды. Как и при любом воспалительном процессе, сопровождается наличием . Воспаление может иметь и другие симптомы, а именно: влечь за собою боль при глотании, боль в шее, нарушение функции слюноотделения. При обострении желательно немедленное обращение к специалисту для подтверждения диагноза, ведь воспалительные процессы лучше не затягивать.
2. Хроническое протекание – протяжённое воспаление стенок пищевода. Может быть следствием плохого или неправильного лечения острого воспаления (или пренебрежения пациентом серьёзностью заболевания). По ощущениям, постоянная внутренняя боль в нижнем районе груди. Также чувствуется дискомфорт в пищеводе при активном движении (бег, занятия споротом, плаванье), который сопровождается икотой, кислой отрыжкой, а иногда даже рвотой. Хронический эзофагит также может вызывать мнимый дискомфорт дыхания (пострадавшему кажется, будто ему тяжело дышать) при болях в пищеводе.

Лечение эзофагит рефлюкс гастрита

Лечение данного недуга длительное, заболевание не проходит в течение одной или двух недель. Во время лечения болезни важное значение имеет и диета, ведь то, чем мы питаемся, влияет на работоспособность нашей пищеварительной системы, особенно при заболеваниях.

Диета и правила питания

Во время обследования у врача и установки диагноза обязательно посоветуйтесь с ним по поводу диеты. Для каждого этапа развития болезни могут запрещаться разные продукты, но в общих чертах стоит отдать предпочтение отварным продуктам (или приготовленным на пару), избегать тяжёлой жирной пищи.

Основные правила, которыми руководствуемся:

1. Сокращаем порции пищи. Так же, как и при гастрите, рекомендуется есть маленькими порциями, но чаще (примерно 5 – 6 раз в день);
2. Отказываемся от продуктов, способных ослабить ткани сфинктера пищевода. Зачастую это острая пища (лук, чеснок, перец), кофе, фрукты, особенно цитрусовые с повышенным содержанием витамина С. Категорически запрещается !
3. Общая закалка иммунитета организма. Самое первое, что нужно делать, это высыпаться, здоровый сон посодействует выздоровлению. Организовать приём витаминов для укрепления иммунитета (но сначала советуемся с доктором). Просто и банально укреплять организм занятиями спортом.
4. Нежелательно принимать горизонтальное положение после еды. По крайней мере, до тех пор, пока она не переварится. На время сна лучше всего приподнимать подушку под головой, дабы тело было под наклоном, что уменьшит шансы попадания в пищевод желудочной субстанции.
5. Приветствуется ношение лёгкой одежды. Наряд не должен обтягивать (иметь тугих резинок или ремней), это обостряет заболевание и усиливает изжогу.

Лечение медикаментами

Медикаментозное лечение эзофагита — самый важный момент в процессе выздоровления. Ведь правильно подобранные препараты и качественно составленный курс лечения – это всегда быстрое выздоровление без последствий и осложнений.

Основные назначаемые препараты:

1. В первую очередь, лечение должно подавить воспалительный процесс. Поэтому заслужено наиважнейшую роль в лечении играют препараты, понижающие воспаление слизистой оболочки пищевода. Актовегин или Сукральфат – наиболее известные помощники в этом деле (врач может выписывать более новые препараты, медицина никогда не стоит на месте).
2. Следующим шагом идёт понижение кислотности и усиление сопротивляемости тканей к кислоте. В основном составе это Н2-блокираторы гистамина, антациды, ингибиторы.
3. В запущенном случае обязательно добавляют к основной ударной группе препараты для заживления эрозий и тканей, поражённых язвами. А также препараты с обезболивающим эффектом, такие как Солкосерил.
4. Проводят малый курс прокинетиками для избавления от тошноты и отрыжки.

Из народных лекарств можно использовать отвары и чаи, которые применяются для ускорения выздоровления пищеварительной системы. Издавна использовали отвары из семян льна и ромашки, плодов шиповника и мелисы. Эти травы не вылечат нас от данного недуга, но очень помогут бороться с его симптомами.

В заключении всё же напомним, что лечить заболевание нужно своевременно, а ещё лучше – вовсе не болеть. Поэтому укрепляем свой организм, правильно питаемся и не злоупотребляем алкоголем, и тогда никакие гастриты и эзофагиты нам не страшны.

Рефлюкс-эзофагит – это заболевание хронического характера, которое заключается в патологическом забросе в пищевод желудочного содержимого. Так как в слизистой оболочке не имеется защиты от таких агрессивных веществ, из-за контакта с ними возникают эпителиальные повреждения с дальнейшим воспалением и, соответственно, болезненными ощущениями.

Причины рефлюкс-эзофагита

Основной причиной рефлюкс-эзофагита является нарушение в работе или снижение тонуса мышц пищеводного сфинктера. Из-за этого он постоянно остается полностью или частично в открытом состоянии, что позволяет желудочному содержимому свободно в него попадать. Это нарушение может возникать из-за нервных перегрузок, повышенного брюшного давления или пищевых и химических факторов.

Второй причиной рефлюкс-эзофагита является грыжа в пищевом отверстии диафрагмы. Через это расширение (грыжу) во время повышенного давления в брюшной полости (к примеру, при подъеме тяжестей) половина желудка с его содержимым способны проникать в грудную полость.

Рефлюкс-эзофагит также может возникать из-за:

• Оперативных вмешательств на пищевом отверстии в диафрагме или возле нее (при ваготомии, резекции кардиального желудочного отдела, эзофагогастростомии, резекции желудка, кастрэктомии);
• Гастрита, ассоциированного с Helicobacter pylori;
• Недостаточности сфинктера во время ожирения;
• Лекарственных средств, способных понижать тонус в нижнем пищеводном сфинктере;
• Беременности;
• Употребления алкоголя;
• Курения;
• Склеродермии;
• Пилороспазма или пилородуоденального стеноза;
• Язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка.

Симптомы рефлюкс-эзофагита

Симптомы рефлюкс-эзофагита могут проявляться в виде:

• Изжоги. Изжога является самым распространенным симптомом рефлюкс-эзофагита (наблюдается у 83% больных). Причиной появления изжоги является длительный контакт кислоты желудка со слизистой оболочкой в пищеводе. Усиливать изжогу могут несоблюдение диеты, наклоны, горизонтальные положения, прием алкоголя, газированных напитков и физические напряжения.
• Отрыжки, усиливающейся после приема пищи или газированных напитков.
• Срыгивания пищи, которое усиливается во время физических нагрузок.
• Нарушений во время глотания.
• Болей за грудиной или в подложечной области. Эти боли могут возникать через короткое время после приема пищи, усиливаться во время наклонов и в горизонтальных положениях.
• Ощущений кома в горле во время глотания и боли в нижней челюсти и в ухе. Эти симптомы рефлюкс-эзофагита возникают намного реже вышеперечисленных симптомов.

Эрозивный рефлюкс-эзофагит

Эрозивный рефлюкс-эзофагит очень глубоко поражает слизистую оболочку пищевода. При этом виде эзофагита образуются язвы и эрозии на слизистой стенке пищевода. Эрозивный рефлюкс-эзофагит имеет несколько стадий:

• Первая стадия характеризуется образованием маленьких единичных эрозий в нижнем отделе;
• Во время второй стадии постепенно увеличивается площадь поражения вплоть до одной трети пищевода;
• Третья стадия характеризируется формированием в пищеводе хронической язвы.

Усугубляться положение при эрозивном рефлюкс-эзофагите может из-за употребления продуктов с повышенной кислотностью (цитрусовых, молочнокислых продуктов и кислых соков), кофеина, курения, алкоголя и некоторых лекарственных препаратов (нестероидных противовоспалительных средств: аспирина, парацетамола, анальгина).

Если долгое время не лечить эрозивный рефлюкс-эзофагит, можно получить серьезные осложнения: кровотечения (рвота алой кровью или «кофейной гущей»), рубцы на стенках слизистой оболочки, из-за которых может сужаться пищевод (стеноз).

Катаральный рефлюкс-эзофагит

При катаральном рефлюкс-эзофагите поражается верхний слой слизистой пищевода. Во время эндоскопического исследования это выявляется в виде отека и гиперемии слизистой стенки пищевода.

Катаральный рефлюкс-эзофагит характеризируется болями по всей длине пищевода и в месте его перехода в желудок, чувствами саднения за грудью, дисфагией. Эти симптомы появляются во время еды или сразу после приема пищи. Также могут наблюдаться изжога, отрыжка воздухом и срыгивание.

Лечение рефлюкс-эзофагита

К лечению рефлюкс-эзофагита следует подходить комплексно: принимать медикаменты и соблюдать диету.

При лечении рефлюкс-эзофагита необходимо:

• прекратить курить;
• нормализовать массу тела;
• поднять головной конец кровати;
• не допускать нагрузки на мышцы брюшного пресса, не работать в наклоненном положении, не носить тугие ремни или пояса;
• исключить применение лекарств, которые имеют свойство понижать тонус пищеводного сфинктера (антидепрессанты, прогестерон, теофилин, антагонисты кальция, нитраты).

Диета при рефлюкс-эзофагите

Диета при рефлюкс-эзофагите заключается в:

• избегании переедания, также принимать пищу следует не позже, чем за три или четыре часа до сна;
• избегании употребления продуктов, которые могут снижать тонус нижнего сфинктера пищевода (шоколад, кофе, перец, чеснок, лук);
• избегании очень холодной или очень горячей, острой пищи;
• ограничении себя в продуктах, которые усиливают газообразование.

Видео с YouTube по теме статьи:

Рефлюкс-эзофагит – это заболевание хронического характера, которое заключается в патологическом забросе в пищевод желудочного содержимого.

Так как в слизистой оболочке не имеется защиты от таких агрессивных веществ, из-за контакта с ними возникают эпителиальные повреждения с дальнейшим воспалением и, соответственно, болезненными ощущениями.

При возникновении рефлюкс-эзофагита уровень кислотности пищевода заметно падает вследствие смешивания содержимого пищевода с кислым желудочным рефлюксатом и пищеварительными ферментами. Результатом длительного контакта слизистой оболочки пищевода с таким раздражителем становится ее воспаление и травматизация.

В этой статье мы рассмотрим рефлюкс-эзофагит, его первые симптомы и основные принципы лечения, в том числе в домашних условиях.

Причины

Почему возникает рефлюкс-эзофагит, и что это такое? Причина рефлюкс-эзофагита кроется, как правило, в чрезмерной релаксации сфинктера пищевода у входа в желудок. Эта мышца должна большую часть времени быть в сжатом состоянии. Здоровый пищевод расслабляется только 6-10 секунд, чтобы дать пройти пище или жидкости. Если же сфинктер дольше остается расслабленным (для пациентов - до минуты после каждого глотания), это вызывает регресс кислого содержимого желудка в пищевод.

Часто рефлюкс эзофагит сопровождает такие болезни ЖКТ, как :

• или рак желудка;
• поражение блуждающего нерва;
• нарушение дуоденальной проходимости пищевода;
• пилородуоденальный стеноз;

Не редко рефлюкс эзофагит возникает после операций на желудке. Также болезнь может быть результатом курения, употребление алкоголя и большого количества кофе. В некоторых случаях релаксация сфинктера возникает у людей, страдающих от грыжи пищеводного отверстия диафрагмы или от проникновения части желудка в грудную клетку. Это наблюдается у тучных людей, так как большой живот увеличивает давление на диафрагму.

Эрозивный рефлюкс-эзофагит

Осложненная форма заболевания, при которой на слизистой пищевода образуются небольшие язвы (эрозии). При эрозивном рефлюкс-эзофагите все вышеперечисленные симптомы становятся более выраженными, принося пациенту ощутимый дискомфорт. Проявления болезни усиливаются после приема пищи, а также некоторых лекарственных препаратов, например, аспирина.

Степени

Для течения болезни характерны несколько стадий, причем постепенно симптоматика нарастает, а эрозивное поражение пищевода становится более выраженным.

1. степень – проявляется отдельными не сливающимися эрозиями и эритемой дистального отдела пищевода;
2. степень - сливающаяся, но не захватывающая всю поверхность слизистой эрозивных поражений;
3. степень – проявляется язвенными поражениями нижней трети пищевода, которые сливаются и охватывают всю поверхность слизистой;
4. степень - хроническая язва пищевода, а так же стеноз.

Симптомы рефлюкс-эзофагита

При возникновении рефлюкс-эзофагита симптомами данного заболевания могут быть болезненные ощущения за грудиной, отдающие ближе к сердцу и даже в левое плечо, также может сосать под ложечкой. Очень часто больной совсем даже и не связывает эти симптомы с проблемами с пищеводом, их принимают за приступ стенокардии.

Итак, основными признаками рефлюкса-эзофагита у взрослых являются:

• отрыжка воздухом или пищей;
• изжога;
• тошнота;
• срыгивание;
• кислый привкус во рту;
• непрекращающаяся икота.

Симптомы рефлюкс-эзофагита часто усиливаются в положении лежа (в особенности после приема пищи) и исчезают при принятии сидячего положения.

Хронический рефлюкс эзофагит

Эзофагит в хронической форме, с характерной сменой периодов обострения с периодами ремиссии, может стать либо следствием острого недолеченного рефлюкс эзофагита, либо развиться на фоне алкоголизма и приема грубой некачественной пищи.

По типам изменений рефлюкс эзофагит может быть:

• поверхностным (дистальным);
• эрозивным;
• геморрагическим;
• псевдомембранозным и т.д.

Признаками рефлюкс эзофагита в хронической стадии, при врачебном обследовании с помощью рентгена, могут стать нарушение слизистых оболочек пищевода, появление изъязвлений и эрозий.

Диагностика

Для выявления желудочно-пищеводного рефлюкса сегодня используют достаточно разные методы. Благодаря рентгенографии пищевода, удается зафиксировать попадание контраста из желудка в пищевод или найти грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.

Более надежным методом является длительная рН-метрия пищевода (измерение кислотности в просвете пищевода с помощью зонда). Это позволяет установить частоту, длительность и выраженность рефлюкса. И все же основной метод диагностики рефлюкс-эзофагита – эндоскопический. С его помощью можно получить подтверждение наличия заболевания, и установить степень его выраженности.

В целом, симптомы и лечение рефлюкс эзофагита зависят от степени тяжести болезни, возраста пациента и сопутствующей патологии. При некоторых формах терапия не назначается, а при других – требуется операция.

Как лечить рефлюкс-эзофагит

При появлении симптомов рефлюкс-эзофагита лечение заключается в устранении заболевания, которое стало его причиной (гастрита, невроза, язвенной болезни или гастродуоденита). Правильная терапия сделает симптомы рефлюкса у взрослых менее выраженными, поможет снизить вредное действие желудочного содержимого, забрасывающегося в пищевод, повысить устойчивость слизистой пищевода и быстро очистит желудок после еды.

Консервативное лечение показано больным с неосложненным течением заболевания. Оно включает в себя общие рекомендации:

• после принятия пищи избегать наклоны вперед и не ложиться в течение 1,5 часов
• спать с приподнятым не менее чем на 15 см головным концом кровати,
• не носить тесную одежду и тугие пояса,
• ограничить потребление продуктов, агрессивно действующих на слизистую оболочку пищевода (жиры, алкоголь, кофе, шоколад, цитрусовые и т.п.),
• отказаться от курения.

Медикаментозную терапию при рефлюкс-эзофагите проводят не менее 8-12 недель с последующей поддерживающей терапией в течение 6-12 месяцев. Назначают:

• ингибиторы протонного насоса (омепразол, лансопразол, рабепразол) в обычной или двойной дозировке,
• антациды (альмагель, фосфалюгель, маалокс, гелусил-лак и др.) назначают обычно через 1,5-2 часа после еды и на ночь,
• прокинетики – домперидон, метоклопрамид.

Для уменьшения проявления в лежачем положении таких симптомов как изжога и боль в грудине, следует принять правильную позу – верхняя часть туловища должна быть немного приподнятой, для чего можно использовать несколько подушек.

Операция

Данный способ лечения применяется редко. Основные показания для проведения операции :

• Неэффективность длительного медикаментозного лечения.
• Развитие пищевода Баррета с риском малигнизации (развития рака пищевода).
• Стриктуры пищевода.
• Частые пищеводные кровотечения.
• Частые аспирационные пневмонии.

Основным методом хирургического лечения является фундопликация по Ниссену, при этом восстанавливается нормальное функционирование кардиального сфинктера.

Диета

При рефлюкс-эзофагите диета достаточно строгая и запрещает употребление в пищу определенного количества продуктов. Среди них:

• алкогольные напитки, натуральные соки из фруктов, газированные напитки;
• маринованные и копченые продукты, соленья;
• крепкие бульоны и сваренные на них супы;
• жирная и жареная пища;
• фрукты (в особенности цитрусовые);
• специи, соусы;
• жевательная резинка;
• продукты, способствующие повышению газообразования (капуста, черный хлеб, молоко, бобовые и т.д.);
• продукты, расслабляющие нижний желудочный сфинктер и провоцирующие застой пищевых масс в желудке (сладости, крепкий чай, шоколад и т.д.).

В рацион человека, страдающего рефлюксом, должны входить следующие продукты:

• сваренные всмятку яйца,
• молоко низкой жирности и протертый нежирный творог,
• кисло-молочные продукты,
• каши,
• мясное и рыбное суфле,
• котлеты и тефтели на пару,
• размоченные в воде сухари или черствый хлеб,
• запеченные яблоки.

• питание больных, страдающих рефлюксной болезнью, должно быть дробным и включать пять-шесть приемов пищи в день, последний - за четыре часа до сна.
• порции должны быть небольшими, чтобы желудок заполнялся только на третью часть своего объема.
• послеобеденный сон лучше заменить на спокойную прогулку. Это способствует тому, что пища быстрее попадет из желудка в кишечник, и заброс кислого содержимого в пищевод не произойдет.

Чтобы уменьшить желудочно-пищеводный рефлюкс, необходимо:

• похудеть,
• спать на кровати с высоким изголовьем,
• соблюдать временные интервалы между приемом пищи и сном,
• отказаться от курения,
• отказаться от употребления алкоголя, жирной пищи, кофе, шоколада, цитрусовых,
• искоренить привычку запивать еду водой.

Народные средства

Лечение рефлюкс-эзофагита народными средствами может проводиться только как вспомогательная процедура. Народное лечение рефлюкс эзофагита основано на приеме отваров, успокаивающих слизистую оболочку пищевода, продуктов, стимулирующих тонус сфинктера, понижающих кислотность и борющихся с изжогой.

Прогноз

Рефлюкс-эзофагит имеет, как правило, благоприятный прогноз для трудоспособности и жизни. Если нет осложнений, то он не сокращает ее продолжительность. Но при неадекватном лечении и несоблюдении данных докторами рекомендаций возможны новые рецидивы эзофагита и его прогрессирование.